肛门、脊柱四肢检查检查推荐.ppt

L/O/G/O 第七章 肛门和直肠检查 南阳医专诊断教研室 * 一、肛门、直肠 肛门与直肠评估通常采用视诊和触诊，可为临床提供许多重要体征，不能忽视，以免造成漏诊 * （一）视诊 1.肛门闭锁或狭窄 2.肛门外伤与感染 3.肛裂 * 4.痔　直肠粘膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉团称为痔。临床分三种:肛门外口(齿状线以下) ;肛门内口(齿状线以上) 为内痔，为直肠上静脉扩张所致，排便时可脱出肛外，严重时大便带血；兼有外痔和内痔表现者，为混合痔 * 5.肛瘘　在肛门内及肛周可见瘘管开口，常有脓性分泌物流出，经久不愈，多继发于直肠脓肿 6.直肠脱垂　又称脱肛，指直肠粘膜脱出 * （二）触诊 对肛门或直肠的触诊，称肛诊或直肠指诊。方法简便易行，对肛门直肠的局部病变和某些盆腔疾病如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺和精囊病变、女性生殖器疾病等，均有重要的诊断价值 * 1.体位 (1)仰卧位：被评估者仰卧，臀部垫高，双膝屈曲。此体位适用于重症体弱病人和直肠膀胱窝的评估，也可进行直肠双合诊评估盆腔疾病 * (2)左侧卧位：被评估者左侧卧位，左腿伸直，右腿向腹部屈曲，臀部靠近评估台边缘，评估者位于被评估者的背面评估，适用于女性或重症病人 * (3)膝胸位：被评估者两肘关节屈曲，胸部俯于床面，双膝关节屈曲跪于评估床上，用于评估直肠前部、精囊和前列腺疾病 * 2.直肠指诊： 评估者右手示指戴手套(或指套)，外涂适量润滑液，嘱被评估者张口深呼吸，用示指先在肛门口轻轻按摩，待肛门括约肌松弛后(图4－54)，再将探查手指慢慢插入肛门、直肠内，触摸肛门及直肠，有指征时，再进行双合诊 * 有剧烈触痛见于肛裂；触及波动感提示肛门、直肠周围脓肿；触及表面柔软光滑、有弹性的小包块时，见于直肠息肉；触及表面凹凸不平、质地坚硬的肿物应疑及直肠癌 * 第八章 脊柱与四肢检查 南阳医专诊断教研室 * 脊柱与四肢检查 一、脊柱检查 运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。 病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等 （一）脊柱弯曲度 1．检查法 侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，后面观察脊柱有无侧弯，手指沿脊柱棘突从上向下划压，观察脊柱有无侧弯 2．生理弯曲度 “S”状的四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。脊柱无侧弯 * 3．病理性变形 （1）脊柱后凸：驼背，多发生于胸段 1）佝偻病： 小儿，胸段明显均匀性向后弯曲，卧位时弯曲可消失 2）脊柱结核： 棘突明显向后凸，成角畸形，病变常累及下胸段及腰段 3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。 4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。胸椎明显后凸，胸段上半部 5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎 * * （2）脊柱前凸：多发生于腰椎。腹部明显向前突，臀部明显向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等 （3）脊柱侧凸：胸段、腰段或胸、腰段联合发生 1）姿势性侧凸： 无结构的异常，平卧或向前弯腰时可使侧凸消失。儿童发育期坐、立姿势不良、下肢长短不齐和肌力不平衡，如椎间盘突出症、脊髓灰质炎等 2）器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠正。 颈段脊柱侧凸：先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹等。胸段脊柱侧凸：特发性脊柱侧凸症、佝偻病、脊椎损伤、肺纤维化、胸膜肥厚等。腰段脊柱侧凸：椎间盘突出、腰部外伤和一侧腰肌瘫痪等 * （二）脊柱活动度 1．检查法 颈段活动；腰段活动度。 2．正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧） 颈段 45° 55° 40° 70° 腰段 75° 30° 35° 8° 3．活动受限 （1）软组织损伤：颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰肌韧带劳损等。 （2）骨质增生：颈、腰椎增生性关节炎。 （3）骨质破坏：脊柱结核或肿瘤。 （4）脊椎骨折或脱位：外伤避免作脊柱活动。 （5）椎间盘突出：腰椎，各方向运动受限。 （二）脊柱活动度 1．检查法 颈段活动；腰段活动度 2．正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋