肝性脑病诊治推荐.ppt

3、降低血氨 （1）清洁肠道，保持大便通畅， 口服或鼻饲硫酸镁 10-20g/d或乳果糖30-60ml/d； 生理盐水100ml+食醋50ml保留灌肠日1次 （2）抑制肠道菌群 新霉素2-4g/d， 甲硝唑0.6-0.8g/d，每日分4次服用 （3）谷氨酸盐→→ 谷氨酰胺→→ 血氨↓ 一般以3：1或2：1的谷氨酸钠与谷氨酸钾混合静滴 （4）精氨酸10-20g加入GS中静滴， 同时加入ATP及镁盐，可增加疗效 以上两药，国外学者认为非但无效，而且有害，已放弃不用；国内主张二者联合应用 （5）乙酰谷氨酰胺→→通过血脑屏障→→血氨↓ 500-1000mg稀释后静滴 * 4、支链氨基酸 改善支/芳比例 每日250-500ml静滴 * 5、取代假神经递质 （1）左旋多巴→→多巴胺→→去甲肾上腺素 口服：2-4g/d 分次口服 静滴：0.3-0.6g加入GS中静滴 每日1-2次 （2）溴隐亭→→多巴胺 开始剂量2.5mg/d 每3日增加2.5mg ， 最大剂量15mg/d，维持8-12周 * 6、减低γ-氨基丁酸 氟马西尼（安易醒）、苯二氮卓类受体拮抗剂： 对抗中枢抑制性神经递质， 1mg稀释缓慢静注，10分钟总剂量不超过2mg 有的研究者获得平均7分钟改善脑电图，平均83分钟中度改善临床症状的疗效，也有报道总有效率达76% * 7、中成药 （1）口服或鼻饲：安宫牛黄丸、局方至宝丹 （2）清开灵注射液20-40ml加GS或NS中静滴 * 8、体外人工肝支持系统 病人血液或血浆→→该系统的体外循环设置→→与肝细胞进行物质交换 →→维持肝功能延长生命 * 9、肝移植 重型肝炎性肝昏迷为最佳适应症， 术后一年存活率40-80% 但供体受限、费用昂贵，需要终生服用免疫抑制剂治疗 * 参考文献： 1、叶维法.钟振义：肝病治疗学.天津科学技术出版社.1990 2、王伯群.张赤志：肝胆病中西医治疗学.中国中医药出版社.2000 3、刘平：现代中医肝胆病学：人民卫生出版社 * 谢谢！ * 肝性脑病的诊治 韦新 广西中医学院第一附属医院肝病科 * 一、定义 肝性脑病(Hepatic encephalopathy，HE)是由于肝脏严重损害，肝功能衰竭，不能清除血液中有毒代谢产物；或由于门静脉与体循环发生直接沟通，有毒物质未经肝脏处理而进入血液循环，引起中枢神经系统功能紊乱，以中枢神经系统代谢紊乱为特点并出现意识行为改变或昏迷的临床综合征。 * 门体分流性脑病 门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支 循环存在，使大量门静脉血绕过肝流入体 循环，是发病的主要机制。 临床表现为：意识障碍，行为失常，昏迷，可有扑翼样震颤，构音障碍（Dysarthria）,病理反射的出现，血氨升高，特征性脑电图异常（高幅慢波）。 * 二、病因病理 1、病因 ： 50%由肝硬化引起 30%发生于重症肝炎 其余：晚期血吸虫病、阻黄、中毒性 肝炎、妊娠急性脂肪肝及肝癌等 * 二、病因病理 2、诱因 上消化道出血 严重感染 急性大量利尿和放腹水 过食含氨食物 饮酒创伤 手术和麻醉 * 二、病因病理 3、发病机理： 肝昏迷的发病机理尚未完全明了。 目前以为主要是代谢严重紊乱形成的一些有毒性物质不能被肝脏解毒和清除→→血液循环→→血脑屏障→→脑功能障碍（昏迷） * 3、发病机理 其形成机制主要有以下几个方面 （1）氨中毒 （2）氨、硫醇和脂肪的协同作用 （3）氨基酸代谢失常 （4）假神经递质取代正常神经递质 （5）γ-氨基丁酸 （6）中分子物质 * 3、发病机理 （1）氨中毒 是目前公认的发病重要原因。有报道肝昏迷时有75%的患者血氨有不同程度的升高，脑细胞对NH3极为敏感，过量的NH3影响乙酰辅酶A的生成和乙酰胆碱的合成，进而影响大脑的功能。 * 1、氨的形成和代谢 产生：肠道、肾、骨骼肌 吸收：非离子型氨NH3，透过血脑屏障。 转换：PH6， NH3弥散入血。 PH6， NH3转至肠腔。 清除：①尿素合成，②谷氨酸和谷氨酰胺 ③ NH4