肝性脑病推荐.ppt

实验室和其他检查 四、心理智能测验 目前认为心理智能测验对于诊断早期肝性脑病包括亚临床肝性脑病最有用。常规使用的是数字连接试验和图片试验，其结果容易计量，便于随访。 * 数字连接 图片排列 * 实验室和其他检查 影像学检查： CT/MRI：脑水肿、脑萎缩、基底神经节 临界视觉闪烁频率检测： 轻度星形细胞肿胀 胶质---神经元的信号传导改变 视网膜胶质细胞的形态学变化 * 诊断和鉴别诊断 肝性脑病的主要诊断依据为： ①严重肝病(或)广泛门体侧支循环； ②精神紊乱、昏睡或昏迷；朴翼(击)样震颤。 ③肝性脑病的诱因； ④明显肝功能损害或血氨增高，典型的脑电图改变。 * 诊断和鉴别诊断 精神病 引起昏迷的其他疾病：糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量。 进一步追问肝病史，检查肝脾大小、肝功能、血氨、脑电图等将有助于诊断与鉴别诊断。 * 治 疗 肝性脑病尚无特效疗法，治疗应采取综合措施。 治疗目的：积极治疗原发病，加强护肝和对症治疗，建立和恢复正常的神经功能，促进意识恢复。 * 治 疗一、一般治疗（消除诱因） 调整饮食结构，控制蛋白质的摄入。 慎用镇静剂：巴比妥类及苯二氮卓类。可减量使用安定（常量1/2-1/3).可用异丙嗪(非那根）、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药替代。 纠正电解质和酸碱平衡紊乱：低钾性碱中毒。 止血和清除肠道积血积粪：酸性灌肠、导泻。 50ml食醋加入1000ml生理盐水中分次灌肠。 25％硫酸镁30－60ml，导泻。 鼻饲或口服乳果糖或乳梨醇。 其他： * 开始给无 旦白高热 量高维生素饮食 以碳水化合物和植物旦白为好 饮 食 治 疗 * 治疗二、药物治疗 (一)、减少肠道氨的生成和吸收 乳果糖：30－60g tid，从小剂量开始．以调节到每日排粪2～3次，粪pH5—6为宜。 乳梨醇：和乳果糖类似的双糖，制成结晶、片剂或糖浆剂，易保存，代谢方式和疗效与乳果糖相同，30－40g tid 乳糖（乳糖酶缺乏者）：100g/日 口服抗生素：新霉素、甲硝唑、利福昔明 口服肠道活菌制剂 * (二)促进氨的代谢 L-鸟氨酸-L门冬氨酸（OA ） 20g qd 静脉注射 鸟氨酸- ?-酮戊二酸 谷氨酸 谷氨酸钾、谷氨酸钠 精氨酸 * (三) 调节神经递质 GABA/BZ复合受体拮抗药 氟马西尼 1mg/h持续静滴。 支链氨基酸 口服或静脉辅注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，在理论上可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成，但对门体分流性脑病的疗效尚有争议。 对于不能耐受蛋白食物者，摄入足量富含支链氨基酸的混合液对恢复患者的正氮平衡是有效和安全的。 * 治疗三、其他治疗 人工肝：用活性炭、树脂等进行体外循环或用聚丙烯腈进行血液透析可清除血氨和其他毒性物质，对于急、慢性肝性脑病有一定疗效。 肝移植 * 治 疗四、其他对症治疗 1．纠正水、电解质和酸碱平衡失调 入液总量2500ml/日。腹水患者的人液量应量出为入(一般约为尿量加1000ml)。 及时纠正缺钾和碱中毒，缺钾者补充氯化钾；碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注 2．保护脑细胞功能 冰帽。 3．保持呼吸道通畅 深昏迷者，应作气管切开排痰给氧。 4．防治脑水肿 脱水 * 预后 诱因明确且易消除者预后较好 肝功能较好的门体性脑病预后较好 肝功能差者预后较差 暴发性肝功衰所致的HE预后最差 * * 病案 ? 男性、55岁、患乙型肝炎5年、近一年来腹 胀，腹围加大、当地医院诊断为肝硬化腹水、 常自服利尿剂，3天前赴宴会后出现黑便，每 天4-5次，软便，量约50ml/次，昨晚始出现神 志模糊，体查BP100/60mmHg 神志欠清， 能喊醒、不能正确回答问题、肝病面容，肝 掌，胸前可见蜘蛛痣，腹隆，拒按压，移动性 浊音阳性。该患者可能的诊断？ * 肝性脑病hepatic encephalopathy HE 西藏大学医学院内科教研室 * 严重肝病 代谢紊乱 主要 临床表现 意识障碍 行为失常 和昏迷 中枢神经 系统功能失调 定 义 * 肝性脑病 肝性昏迷 门体分流性脑病 氮性脑病 亚临床或隐性肝性脑病 相关名称 * 门体分流性脑病 (por