肝硬化 演示文稿推荐.ppt

* * * * 概述血吸虫 性 肝硬化 见于 血吸虫病 的晚期，是由虫卵大量沉积引起。 成虫寄生于门静脉系统，所致病变既非成虫分泌毒素，也非死亡虫体所引起，而是由虫卵大量沉积引起。 * 沉积在肝组织中的虫卵，产出后6日内形成胚胎，未成熟的虫卵仅引起很轻的反应，而成熟虫卵则被淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及浆细胞包围，逐渐生成上皮样细胞，然后成为成纤维细胞，虫卵内毛蚴死亡后渐成假结核结节，最终被吸收，形成纤维性结节，最终为发展为纤维化。 * 临床表现 血吸虫性肝硬化多有门脉高压，可发生食管、胃底静脉曲张破裂出血，脾肿大程度较肝炎后肝硬化为重。晚期营养不良加重肝细胞损害，出现腹水等肝功能衰竭的表现。脾功能亢进与门脉高压、脾淤血、血流减慢、单核-巨噬系细胞吞噬三系血细胞使之减少有关。 * 失代偿期：肝功能减退 全身症状和体征 消化道症状 出血倾向和贫血 内分泌失调门静脉高压 脾肿大 侧枝循环的建立和开放 腹水 * ①脾脏肿大：脾脏肿大（轻﹑中度肿大），脾功能亢进（红细胞↓白细胞↓血小板↓）。红细胞↓——贫血白细胞↓——易感染（发热）血小板↓——出血倾向 * ②侧支循环建立与开放：食管下段和胃底静脉曲张→易造成上消化道出血，出现呕血﹑黑便及休克。腹壁和脐周静脉曲张→脐周和腹壁可见纤曲的静脉（以脐为中心，呈放射状）。痔静脉曲张→形成内痔，出现便血（鲜红色）。 * 肝硬化腹水机制a:门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。b:低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。 * c:淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。 d:继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。 * e:抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。f:有效循环血容量不足：致交感神经活动增加前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少 * 护理诊断：  1.体液过多：与肝功能减退引起低蛋白血症，醛固酮和抗利尿激素増多及门静脉高压有关。  2.营养失调：低于机体需要量与肝功能衰竭致代谢紊乱有关。  3.焦虑：与长期腹胀，病情反复，迁延不愈有关。  * 4.便秘：与长期卧床活动少导致肠蠕动减退有关。5.有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水干燥，瘙痒，组织抗损伤能力下降有关。6.有感染的危险：与机体抵抗力下降，血液白细胞减少、和皮痛痒有关7.有受伤的危险：与机体严重消耗，头晕等因素有关  * 自我形象紊乱(Body Image Disturbance) 焦虑、恐惧、绝望潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱 * 护理问题 一、体液过多与肝功能减退、门静脉高压等有关 诊断依据：腹胀、腹水、下肢重度浮肿 护理目标：病人主诉腹胀下肢浮肿减轻 * 护理措施1瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷 2保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。 3保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。 4剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。  * 5避免腹内压突然剧增、如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便6.限制水钠的摄入，无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml每天7.协助病人改变体位，限制纳水摄入。 8.监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。 9.协助医师放腹水，并记录腹水量、颜色和性质，及时送标本检查。 * 二、营养失调低于机体需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代谢障碍有关 诊断依据：饮食差，食欲减退 护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。 * 护理措施 1给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。 2肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。  * 3.限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内。 4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。 5.多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。  * 三、有皮肤完整性受损的危险护理目标：使病人皮肤粘膜无破损、感染 * 护理措施1.注意全身皮肤、粘膜的保护、内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦。2.协助病人晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔理3.长期卧床者要按时翻身，保持床单及衣服整