肝胆疾病的营养治疗推荐.ppt

* 含有7g蛋白质的奶、蛋、肉中产氨最多的几种氨基酸含量（mg) 氨基酸 牛奶（200g) 鸡蛋 （55g) 牛肉 （44g） 甘氨酸 138 249 436 丝氨酸 412 591 285 苏氨酸 322 350 311 组氨酸 184 169 245 赖氨酸 544 450 615 总 量 1600 1809 1892 * 在动物性食品中乳类、蛋类产氨少于肉类，而且酸奶可降低肠道pH，减少致病菌的繁殖，减少氨的产生和吸收。鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多，也可酌量采用。 * 国内资料： ◆10例正常人支／芳比值为3.3±0.55， 20例肝硬变为1.1 ± 0.09； ◆ 10例肝硬变并发肝性脑病为1.01 ± 0.39； ◆ 6例急性和亚急性肝坏死为0.76 ± 0.21； ◆ 10例自身对照的慢性肝病患者，在脑病发生时，这一比值显著低于无脑病时。 提示血浆支／芳比值显著降低与慢性肝病患者肝性脑病的形成有一定的关系。 * 基于肝昏迷多与氨基酸失调有关，因此治疗肝性脑病的一项重要措施是降低血和脑中芳香族氨基酸浓度，恢复正常的氨基酸比例。 国内外均有用配制的含有较多支链氨基酸的特殊复方氨基酸溶液治疗肝性脑病，取得较好疗效。 补充支链氨基酸饮食对纠正肝硬化病人蛋白质代谢紊乱也有帮助。宜多选用富含支链氨基酸的蛋白质。黄豆中含支链氨基酸较多，芳香族氨基酸较少。动物性食品中鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多。 * 鱼、鸡、猪肉中支链氨基酸含量（mg/100g) 氨基酸 鱼 鸡 猪肉 缬氨酸 1071 1012 853 亮氨酸 1751 1490 1207 异亮氨酸 1011 1088 842 总量 3833 3590 2902 * 3.低脂肪：每日供给30~40g为宜。为防止供给热量不足，可采用脂肪乳化剂，它可提高热量，同时也预防腹泻。在病人无胆系合并症本人又能耐受的情况下膳食中的脂肪无需过分限制。每日供给量可在50克左右。 4.全面补充各种维生素 ： 肝衰时各种维生素摄入量少、吸收障碍、利用不良、丢失增多与贮存消耗。大量注射葡萄糖或长时间用激素治疗也增加了对维生素的需要。必须全面补充各种维生素 。所补充剂量常超过正常生理需要量的几倍或十几倍。最好联合补充以免影响维生素之间的平衡。 * 5.供给适量质软而无刺激性的食物纤维 便秘对于肝衰者(特别是有侧枝循环或有上消化道出血者)是十分有害的。它使肠内容物或因出血凝成的血块经细菌分解产生氨被吸收入血而增加血氨浓度。此外，肠内产生的吲哚、粪臭素等有害物质，也会增加肝脏代谢负担。 食物纤维不但有利胆作用，且能刺激肠道蠕动，有利通便。但为减少其对伴有食道静脉曲张的物理性刺激，所有的鲜嫩莱蔬及去皮水果应切碎、煮软，以除去粗糙纤维并使之软化。可利用质地柔软的食物纤维如水果中的果胶，海藻中的藻胶以及豆类中的古柯豆胶，做成各种美味食品，以利通便。 6.少食多餐 每日可给5~6餐。 * 低蛋白饮食的食品用量举例 食品 20g 蛋白质饮食 30g 蛋白质饮食 面粉 50 150 大米 100 150 麦淀粉 100 0 菜蔬（或菜汁、果泥） 100 300 水果（或果汁） 250 250 蜂蜜 20 20 糖 80 60 藕粉 10 0 琼脂 5 5 油脂 8 20 牛奶 100 0 蛋糕 25 0 粉丝（粉条） 0 10 红枣泥 0 20 果酱 0 0 * 肝衰肝性昏迷限制蛋白质(30g)饮食举例 早餐： 大米粥(大米50) 果胶面包(果胶10 糖20 面粉50） 加餐： 维生素强化蜂蜜水(蜂蜜20克) 果汁糕(果汁50 琼脂5 糖10） 午餐： 西红柿汤面(西红柿100 面粉50) 丰糕(大米粉50 糖10) 炒嫩黄瓜片(黄瓜100去皮) * 加餐 煮水果(水果200)或熟香蕉、软柿子 晚餐 素馄饨(面粉50粉丝10西葫