肝脏疾病推荐.ppt

* * 肝血管瘤的治疗 如诊断明确，小血管瘤无症状不必治疗。 对较大（5cm以上）的，有症状的血管瘤可行手术治疗。手术方法有：切除、捆扎、肝动脉结扎、肝动脉介入栓塞等。手术切除是最有效的方法，介入栓塞必须做到超选。 * 第五节 肝囊肿 肝囊肿可分为寄生虫性和非寄生虫性两种。后者又可分为先天性、炎症性、外伤性和肿瘤性四种，是因先天或后天性肝内淋巴管阻塞所致。临床上以先天性囊肿多见，有单发和多发两种，多发性肝囊肿又成多囊肝。 单发性肝囊肿以20~50岁多见，男女比率1：4，囊肿大小不一。多发性肝囊肿好发于40~60岁的女性，囊肿大小不等，多累及全肝，致肝脏变形。但也可限于一段或一页。 * 肝囊肿 肝囊肿生长缓慢，小囊肿没有症状，常在查体中偶然发现。大囊肿可引起压迫症状。体检可摸到肿大的肝脏或右上腹与肝脏相连的囊性肿物。 B超是诊断肝囊肿的手选方法，CT可明确囊肿的大小、部位和数目。多囊肝常有遗传性，多伴有多囊肾，故应注意检查肾及胰腺等 * 肝囊肿的治疗 小囊肿无需治疗。 大囊肿可行: 穿刺抽吸术：囊液含胆汁者不能做硬化治疗。 囊肿开窗术：有感染时可行引流术。胆肠吻合术易引起感染。 晚期多发性肝囊肿可行肝移植。 * * 谢谢 * * 肝癌结节破裂出血的治疗 非手术治疗：出血少，全身或局部情况不能切除。 急症肝切除或肝动脉结扎术： 经股动脉行选择性肝动脉拴塞术： * 肝移植治疗肝癌的指征 无肝外转移 肿瘤较小但因肝硬化严重或部位特殊不能手术者 肿瘤较小因肝炎活动或其他肝脏原因不能手术者 肿瘤过大、多发或弥漫型肝癌行肝移植易复发但可明显提高生活质量。 * * * 肝癌的化学治疗 5-氟尿嘧啶 阿霉素 铂类 丝裂霉素 * 化疗途径 全身化疗 肝动脉化疗：肿瘤不能切除和切除后置管化疗、经股动脉选择性肝动脉插管化疗 门静脉化疗 * * * 肝动脉拴塞治疗肝癌 拴塞剂：碘油、明胶海绵、塑料微球 适应症：1）因肿瘤大小、数目、部位的原因不适合手术。2）因年龄及其他器官功能不宜手术 禁忌症：1）严重肝功能不全 2）门脉癌栓 * * * * * * * * * * * 无水酒精注射治疗肝癌 适应症：1）肿瘤较小而位置较深 2）多发、复发不宜手术者 3）年老体弱及其他器官功能不全不宜手术者。 禁忌症：1）肿瘤位于肝表面 2）大量腹水 3）大肝癌 * 肝癌的其他治疗 放射治疗 生物治疗 导向治疗 中医中药治疗 * 肝癌的预后 小肝癌切除率达80%，手术死亡率低于2%,术后5年生存率有达60%~70%。 复发肝癌再手术5年生存率达54%。 二期切除后5年生存率达56% 肝移植后5年生存率60%~70% * 二 继发性肝癌 许多脏器的肿瘤都可转移到肝脏，尤以静脉血回流到肝的腹部脏器胃、肠、胰腺癌为多见。此外，乳腺、肺、鼻咽等部位的癌肿也可转移到肝脏。 继发性肝癌多以肝外原发癌肿引起的症状为主要表现。但也有部分病人在出现了如消瘦、乏力、 肝区疼痛、肝脏肿块、甚至黄疸、腹水等肝肿瘤的症状以后，其原发癌肿仍不易查出。此时诊断较困难。一般，继发性肝癌症状较轻，发展较慢，常不伴有肝硬化，病灶常为多发，AFP检测多为阴性。诊断的关键在于查找原发病灶。 * * 继发性肝癌的治疗 癌肿转移到肝，原发癌多已到晚期，治疗困难，预后较差。 肝脏仅有孤立的转移结节或病灶限于一叶，而原发灶又可切除的，可以同期或分期手术切除。 原发灶切除后出现的转移癌，如符合切除条件，可以切除。 不能切除的继发肝癌，可根据情况行肝动脉结扎、置管化疗、介入栓塞等。 * 三 肝良性肿瘤 以血管瘤较多见，占肝肿瘤的5%。其他有肝腺瘤、肝错构瘤等约占1%。 肝血管瘤可以单发或多发，生长缓慢，可长达数年。小时无任何症状，长大时可出现压迫症状和疼痛。体检可触及与肝相连的肿物表面光滑，质地柔软，有压缩感。B超 CT 肝动脉造影，特别是放射性核素血池扫描有特征性表现，诊断并不困难。 * * * * * * * 病理 肝癌的大体病理类型： 结节型 巨块型 弥漫型 * * * * * 病理 肝癌的细胞学分类： 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 * 病理 肝癌的转移方式： 经门静脉肝内播散 血性转移 淋巴转移