肠瘘病人的护理 - 副本推荐.ppt

肠瘘病人的护理 Page ? * 一、心理护理 肠瘘病人往往病程很长，病情变化很大，加上肠内容物不断流出，刺激皮肤，且有异味，导致病人痛苦不堪，情绪低落，对腹部有渗液、体重减轻、营养不良产生恐惧，焦虑，担心自己的预后和生活质量。 针对这些情况，医护人员应及时与病人沟通，对待病人及家属应热情、和蔼满足心理需要，告知治疗方案和作用，使其积极配合，树立病人与疾病抗争的信心。 Page ? * 二、基础护理 肠瘘患者病程长，长期卧床，多次手术，禁食，全身营养及卫生状况较差，因此患者入院后首先进行护理查体，对于压疮及局部感染严重者，用过氧化氢消毒后剪痂，外敷25号止血粉，并用红外线灯照射，保持局部干燥。 对创面清洁、肉芽新鲜者，用白糖、胰岛素、蜂皇浆等外敷，促进创面愈合。合并使用气垫床、气圈和定时翻身来避免创面受压。 Page ? * 三、非手术治疗的护理 1.吸入疗法护理 肠瘘早期在瘘口内放置双套管，以便及时吸出和稀释漏出的肠液减少对皮肤的刺激，有利于瘘口炎症、水肿的消散和肉芽组织的生长，使肠瘘相对稳定和自行愈合，使用双套管时参照双套管护理常规。 Page ? * 三、非手术治疗的护理 2.堵塞疗法的护理 1.外塞法 瘘管形成后在瘘口的外面将瘘管塞住，使肠液不外溢，令瘘口自然愈合。护理上，注意是否有肠液溢出，观察瘘口周围有无红肿、感染，定时测量生命体征，及时更换敷料。 2.内塞法 既可以使肠液不外漏，又能让肠内容物通向远端，适用于瘘管较短，瘘口较大的肠瘘，护理上，注意观察堵片、管的位置是否合适，瘘口周围组织情况。 Page ? * 三、非手术治疗的护理 3.瘘口周围皮肤的护理 肠液中含有大量的消化酶，对周围组织有很强的腐蚀作用，常引起周围皮肤和组织的糜烂、炎症。因此要保持局部皮肤的清洁干燥，随时清除漏出的肠液，具体方法有：清除肠液、暴露瘘口、油膏涂擦保护。 Page ? * 四、全身营养支持的护理 肠瘘病人有大量肠液丢失，导致水、电解质 和酸碱失衡，且有大量的消化酶丢失，可造成高度 营养不良。常用肠内营养和肠外营养支持。参照肠 内营养和肠外营养护理常规。 Page ? * 五、手术治疗的护理 1.术前护理 做好心理护理和营养补充 肠道准备（禁食、灌肠） 皮肤护理 抗生素的使用 Page ? * 五、手术治疗的护理 2.术后护理 密切观察生命体征，伤口有无渗血 观察腹腔内感染征象和再次瘘的发生 加强各种引流管的护理，观察引流液的性质与量 重视营养支持，应用TPN Page ? * 六、术后并发症的预防和护理 1.腹腔感染 观察病人局部和全身症状 注意生命体征的变化 保持引流通畅 准确、及时地给予抗生素治疗 Page ? * 六、术后并发症的预防和护理 2.胃肠道出血 及时引流漏出的肠液，严格控制感染是预防的主要措施 护理上要注意安慰病人，消除紧张情绪，保持安静 Page ? * 六、术后并发症的预防和护理 3.肝功能障碍 如病人出现黄疸，要行保肝治疗外还得寻找 感染灶加以引流，定期了解肝功能。 4.肺炎 注意保暖，继续加强营养，增强机体抵抗力，减少用鼻胃管，改为肠造口，积极合理使用抗生素。 Page ? * 七、健康宣教 保持良好的心境和乐观的态度，正确对待疾病 告知病人及时清理溢出的肠液的重要性，协助做好皮肤的护理 说明安置各种引流管的目的、注意事项和可能引起的不适 注意饮食，开始进食时应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物为宜。食物宜软、细、低渣、由少量逐步加入 适当的体育锻炼，增强体质 Page ? * Page ? * Page ? * 肠瘘病人的护理 铜陵职业技术学院 左芳芳 肠瘘的概念 指胃与其他空腔脏器，体腔或体外有异常的通道，肠内容物由此进入其他脏器，体腔或体外，并由此引起感染，液体丢失，内部稳态失衡，器官功能受损，营业不良等改变。 Page ? * 肠瘘的病因 1.先天性因素 肠瘘比较少见，先天性仅有个案报道，主要是因为肠套叠和腹外疝处理不当引起的。 2.外伤性因素 比较多见，发生率在10.6%左右。多见于腹部战伤和创伤病人，分为开放性和闭合性两种。 Page ? * 肠瘘的病因 3.手术因素 手术后并发肠瘘最常见，肠瘘病人中72.6%是手术后并发症，其中以粘连性肠梗阻，胃十二指肠溃疡穿孔以及急性阑尾炎较多。 4.放射性损伤 多因腹部肿瘤行放射治疗而引发肠瘘，少数由于放射损伤引起放射性肠炎导致肠梗阻再次手术后形成肠瘘。 Page ? * 肠瘘的病因 5.炎性疾病 发生率次于手术后并发症，多是因为化脓性感染，炎性肠道疾病，特异性感染引起。