肝脏超声的检查方法及相应的图象推荐.ppt

* * * * * * 3、肝的血管：显示清晰，门静脉呈自然的树状分布，分为左、右两大支；肝静脉近心端呈放射状扇形分布，进入下腔静脉；肝动脉在胆道与门静脉的前方可以显示，有搏动。4、彩色多普勒显象： 门静脉系：主干、右支及其分支血流右肋间斜切时呈红色显示。右肋缘下斜切其血流呈蓝色显示。左肋缘下斜切面，门静脉载支横部、矢状部及囊部血流均呈红色显示，左支分支由于与多普勒声束垂直，此切面左支分支内多无彩色血流显示。 * * 肝动脉系：右肋缘下肝固有动脉、右肝动脉血流均在肝门处显示，呈桔红色细带状，左肋缘下左肝动脉血流呈蓝色细带状，有搏动。肝内肝动脉分支不易显示。肝动脉频谱呈单峰型，收缩期上升支陡直，下降支平缓，舒张期血流逐渐减慢，频谱充填，阻力指数在0.50-0.70之间。 肝静脉系：三支肝静脉在汇入第二肝门处血流受心动周期影响，主要是与右心不同时相压力变化有关。心房收缩期呈短暂红色离心血流显示，心室收缩期及舒张 * * 期呈蓝色向心血流显示。远离第二肝门及肝静脉分支血流呈蓝色显示。频谱呈空窗窄带型。 * * 5、不同切面声像图征象 沿肝--左锁骨中线纵断图 * * 沿肝--腹主动脉纵断图 * * 沿肝--下腔静脉纵断图 * * 沿肝--胆囊纵断图 * * 沿肝--右肾纵断图： * * 横断扫查： * * 第二肝门横断面 * * 第一肝门横断扫查 * * 通过胰腺近肾门部横断扫查 * * 右肋弓下斜断扫查： 右肋缘向上斜断第二肝门 * * 第一肝门斜断扫查 * * 腹腔动脉（胰尾）水平的斜断扫查 * * 4、右肋间扫查： * * 沿第7、8肋间门静脉长轴及肝肾纵断 * * 5、左肋间扫查 * * 六、肝脏的超声测量及常用正常  值1、肝右叶最大斜径： 右肋缘下扫查显示第二肝门斜断面，肝实质中央为门静脉右支的横断面，显示三支肝静脉汇入下腔静脉，以肝脏的浅面做一垂线至肝脏深面膈肌顶端切点测量，正常值不超过12-14cm。 * * * * 2、肝右叶前后径： 第七肋间斜断面，显示门静脉主干和下腔静脉之间无肝脏回声，从肝前表面，经门静脉右前支分叉处作垂线至肝后表面测量，正常值约8-10cm。 * * * * 3、肝左叶的厚度和上下径：纵切面显示腹主动脉纵断面，尽可能显示膈肌。测量左叶厚度不超过5-6cm，上下径不超过5-10cm。 * * 4、肝右锁骨中线肋缘下长度： 正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下探测不到；当深呼吸时，长度可达肋缘下0.5-1.5cm。5、门静脉主干内径正常1.0-1.3cm，正常平均血流速度15-20cm/s。6、肝动脉内径正常0.4-0.5cm。收缩期最大血流速度40-60cm/s。阻力指数0.5-0.7。7、肝静脉内径：测量右肝静脉或中肝静脉内径，正常0.7-1.1cm。左肝静脉因较细小，常汇入中肝静脉后再汇入下腔静脉，不作为测量标准。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肝脏超声的检查方法及相应图像 * * 一、肝脏的解剖概要 （一）肝脏体表投影 肝位于上腹部，大部分在右季肋部，小部分在左季肋部。顶部与膈面接触，约相当于右锁骨中线第5、6肋间，大部分被胸廓的肋骨、肋软骨、肋弓遮挡。成人肝右叶下缘不超出右肋弓。剑突下约3cm。 右肝借横膈与右侧胸膜腔（膈肋窦）相隔，右肝的顶部被右肺下叶的肺底部遮挡。 * * 左肝大部分被胸骨剑突和胸骨柄、左右肋弓和肋软骨遮挡。整个肝脏表面投影除被肺和胸部骨骼遮挡外，只剩下少数肋间隙和上腹部，即很小范围的胸腹壁软组织作为超声扫查途径。 * * * * （二）肝脏的形态 膈面1、膈面：包膜光滑，边缘锐利。2、肝前面有镰状韧带附着，为肝左叶和右叶区分的标志。3、镰状韧带向后上方延伸，并向左右形成冠状韧带，再向左右伸展形成左右三角韧带。冠状韧带部位的腹膜反折将膈下间隙划分膈下前间隙、膈下后间隙和肝脏裸区。4、这些韧带将肝脏固定于横膈。 * * * * 脏面1、肝的脏面凹凸不平，它与食管、胃、十二指肠、胆囊、小网膜、结肠肝曲、右肾等相接触。2、有“H”形的两条纵沟和一条横沟： 右纵沟：前半部为胆囊窝，后半部为腔静脉窝组成。 左纵沟：前部有肝圆韧带，是脐静脉在出生后闭锁而形成的纤维索。后部为静脉韧带组成。 * * 横沟：连接于两纵沟，为肝门（第一肝门），长约5cm，有门静脉、胆管、肝动脉等通过。