肝硬化4推荐.ppt

全身多系统并发症(七大并发症) 5、肝肺综合征 　概念：由严重肝病、肺血管扩张、低氧血　 　　　　症组成的三联征。 　机理：血管活性物质增加，肺毛细血管 　　　　扩张，通气／血流比例失调。 　症状：呼吸困难 * 全身多系统并发症(七大并发症) 6、原发性肝癌 日本肝硬化合并肝癌发生率从32％增至55％ 全国肝癌病理协作组报道73.6％伴发大结节型肝硬化，而大结节肝硬化中肝癌发现率为73．4％，提示肝癌与大结节型肝硬化密切相关 肝硬化并发肝癌率迅速增加。 可能的原因是由于检测HCC技术进展，肝硬化病人生存期延长致使暴露于致癌物的机会增加等有关。， * * 全身多系统并发症(七大并发症) 7、电解质紊乱 表现: a .低钠血症 b. 低钾低氯与代碱 * 辅助检查 实验室检查 常规(血、尿、便、腹水) 肝功能(前白蛋白、白蛋白、胆红素、凝血酶等） 肝损害（ALT、AST，ADA、GGT） 肝纤维化（P III P、IV、LN、HA） 免疫学（Ig、CD、ANA) 病毒学(病毒标记物） * 辅助检查 影像学检查 内镜（胃、肠镜，腹腔镜） 肝脏活组织穿刺 * 诊断 主要根据有 病毒性肝炎，长期饮酒等有关病史； 　有肝功能减退及门静脉高压症的表现； 　肝功能试验常有阳性发现； 　肝活组织检查见假小叶形成 。 * 鉴别诊断 1、与表现肝大的疾病鉴别： 慢性肝炎 原发性肝癌 血吸虫病，华支睾吸虫病，肝包虫病 累及肝的代谢疾病和血液病等 * 鉴别诊断 2、与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别： 结核性腹膜炎 缩窄性心包炎 慢性肾小球肾炎 腹腔内肿瘤 巨大卵巢囊肿 * 鉴别诊断 3、与肝硬化并发症的鉴别 上消化道出血： 消化性溃疡，糜烂出血性胃炎，胃癌等鉴别 肝性脑病 ： 低血糖，尿毒症，糖尿病酮症酸中毒等鉴别 肝肾综合征 ： 慢性肾小球性肾炎，急性肾小管坏死等鉴别 * 治 疗 一般治疗 1、休息： 2、饮食： 高热量，高蛋白和维生素丰富容易消化的食物为适宜。肝功能损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质；有腹水时饮食应少盐或无盐。禁酒及避免进食粗糙坚硬食物，禁用损害肝脏的药物。 3、支持治疗： 静脉输入高渗葡萄糖液补充热量，输液中可加维生素C，胰岛素，kcl等；肝功能严重受损者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入，间断白蛋白或鲜血输注 。 * 治 疗 药物治疗 目前尚无特效药。 1、可用维生素和消化酶。 2、秋水仙碱有一定抗纤维化的作用，对肝脏储备 功能较好的代偿期患者有一定的疗效。 3、中医治疗一般常用活血化淤药物为主辨证施治。 * 治 疗 腹水的治疗 ?? 限制水、钠摄入 ?? 利尿剂的使用 放腹水加输白蛋白 提高血浆胶体渗透压 ??? 腹水浓缩回输 治疗难治性腹水。 ???? 腹腔-颈静脉引流(Le Veen引流法) * 减少腹水形成或积聚 注意休息：尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。 限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500~800mg（氯化钠1.2~2.0g）内，进液量约为1000ml；少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。 测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重一次；标记腹围测量部位。 按医嘱使用利尿剂：同时记录每日出入液量，并观察有无低钾、低钠血症。 * 治 疗 门静脉高压的手术治疗 降低门静脉系压力和消除脾功能亢进。无黄疸或腹水，肝功能损害较轻和无并发症者，手术效果较好。 手术治疗方法 　分流 　断流 　　　　＋脾切除 * 治 疗 并发症治疗 a.上消化道出血急救措施： 禁食，静卧，加强监护 迅速补充有效血容量以纠正出血性休克 采取有效止血措施 预防肝性脑病 * 治 疗 b.有效止血措施 　垂体后叶素（减少内脏血流，影响全身血 　　　　　　　流） 　　 　生长抑素（减少内脏血流） 　　减少门静脉血流，降低门静脉压力 　　　　　　　 * 治 疗 c.食管胃底静脉曲张破裂出血的内镜下治疗 目前硬化治疗仍然是治疗和预防食管静脉曲张破裂出血的重要方法。 所用硬化剂 ①、5%鱼肝油酸钠 ②、1%乙氧硬化醇 ③、5%油酸氨基乙醇 ④、无水酒精 ⑤、组织粘合剂