肺动脉高压与肺心病推荐.ppt

实验室和其他检查*X线检查 * * 实验室和其他检查 *心电图检查 肺 型 P 波： * 电轴右偏 实验室和其他检查 *心电图检查 * RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S＜1 实验室和其他检查 *心电图检查 * 实验室和其他检查 *超声检查 右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm * 实验室和其他检查-实验室检查 动脉血气:可出现PaO2 、PaCO2 、 PH 血常规：RBC和Hb 电解质：常出现低钠、低氯和低钾 肝功能、肾功能：可出现异常 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择 * 诊断 (diagnosis) 有慢支、肺气肿等基础肺胸疾病或者 肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥 大或右心功能不全表现---，并有前述心电图、 X线表现，超声心动图，可以作出诊断 * 鉴别诊断 冠心病 (coronary atherosclerotic heart disease) 风湿性心瓣膜病 (rheumatic valvular heart disease) 原发性心肌病 (primary cardiomyopathy) * 鉴别诊断—冠心病 心电图表现 有左心衰竭的发作史 病等 体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主 常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿 常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或 * 鉴别诊断 —风湿性心瓣膜病 常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三 尖瓣外的其他瓣膜亦有病变 X线、心电图、超声心动图有特殊表现， 易于鉴别 * 鉴别诊断 —原发性心肌病 全心增大 无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的X线表现 超声心动图检查有助于鉴别诊断 * 治疗 急性加重期 缓解期 * 治疗 —急性加重期 原 则 积极控制感染 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 积极处理并发症 * 治疗 —急性加重期 控制感染 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G—菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素 常用的有青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药 * 治疗—急性加重期 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开建立人工气道 氧疗 应用呼吸兴奋剂 呼吸机的使用 * 治疗 —急性加重期 控制心力衰竭 肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药 * 治疗 —急性加重期 利尿剂： 原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂指征: 轻度不用,中度口服(小于4天), 重度静脉用药 优点： 减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿 缺点：1. 易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性 碱中毒，可加重组织缺氧； 2. 可使血液浓缩--DIC 3. 痰粘不易咳出—加重感染 * 治疗 —急性加重期 强心剂： 选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物 ，如西地兰 应用指征 ⒉以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 ⒊出现急性左心衰竭者 ⒈感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能 取 得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭者 * 治疗 —急性加重期 血管扩张药： 优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 缺点：在未改善通气时使用血管扩张剂，可 使通气/血流比例失调加重，加重缺氧 如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠、钙拮抗剂、一氧化氮（NO）、川芎嗪等有一定的降低肺动脉压效果 * 治疗 —急性加重期 4. 控制心律失常 5. 抗凝治疗 6. 加强护理工作 * 治疗—缓解期 原则上采用中西医结合综合治疗措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望使肺、心功能得到部分或全部恢复，如长期家庭氧疗、调整免疫功能等。具体方法可参阅本篇第六章。慢性肺心病患者多数有营养不良，营养疗法有利于增强呼吸肌