股骨干骨折-1推荐.ppt

非手术治疗 采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引。 手法复位 持续牵引 Braun 架固定持续牵引 Thomas 架平衡持续牵引 * 非手术治疗 时间：8~ 10 周 床边X 线拍片证实有骨愈合, 可在维持牵引条件下活动髋、膝关节, 作肌肉等长收缩训练, 防止肌萎缩、粘连、关节僵硬。在X 线拍片证实有牢固的骨愈合后, 才能取消牵引, 进行较大范围的功能训练。 * 手术治疗 手术指征 (1)非手术疗法失败； (2)同一肢体或其他部位有多处骨折； (3)合并神经血管损伤； (4)老年人的骨折, 不宜长期卧床者； (5)骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合； (6)无污染或污染很轻的开放性骨折。 * 手术治疗 手术时间：一般为胫骨结节骨牵引术牵引1 周后 手术方法： 1. 钢板螺钉内固定 2. 普通髓内针内固定 3. 带锁髓内钉内固定 4. 旋入式自锁髓内针内固定 5. NiTi 记忆合金环抱器内固定 6. 骨外固定器治疗( 外固定支架) * * 护理诊断 躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关 疼痛 与骨折引起的肿胀……有关 潜在并发症：低血容量性休克 …… * 护理措施 心理护理 维持有效循环血量的护理 牵引的护理 防止腓总神经压伤的护理 防止关节僵直与肌肉萎缩的护理 防止下肢深静脉血栓形成的护理 防止肺部感染的护理 防止伤口感染的护理 防止便秘及泌尿系结石的护理 * 维持有效循环血量的护理 观察：生命体征，有无脉搏增快、皮肤湿冷、血压下降等低血容量性休克的表现，患肢足背动脉脉搏和毛细血管充盈情况，并与健肢比较 抗休克护理：病人取平卧位，建立快速输液的静脉通道，并遵医嘱输血输液 * 牵引的护理 有效牵引：抬高床头以产生反牵引力，牵引力的方向应和股骨干重轴成一直线，牵引绳应在滑轮内，上面不能压盖被子，衣物等，牵引锤不能触地、不能紧靠床尾，要悬空。患足勿蹬在床档上，如蹬住床档应用健足蹬床双手拉住床头向上移动。 * 牵引的护理 注意：牵引期间应经常测量患者两腿的长短，并定期协助病人拍X线片检查，以便使治疗上根据病情调整重量或解除牵引，避免过牵而引起骨折端分离移位。若一旦过度牵引，应立即根据病情减轻牵引重量，嘱患者进行患肢肌肉收缩活动，纵向挤压等，以增加嵌插力使分离逐步恢复正常。 * 防止腓总神经压伤的护理 在板式架的托板上衬垫足够的海绵 向病人讲明患侧肢体严禁外旋。 检查患肢的活动情况，询问病人有无麻木不适的感觉，如发现异常应及时处理 必要时可用药物帮助神经恢复。 * 防止关节僵直与肌肉萎缩的护理 骨折早期（2周内）：对膝部进行推拿按摩 骨折中期（3～6 w）：以健足蹬床，双手支床，抬起臀部，使下身连同患肢带动牵引锤一起上下滑动，以增进肌力和髋、膝活动范围。 骨折后期（6w后）：患者仰卧，伸直患肢，缓缓抬起、放下，反复进行；或仰卧，患肢屈曲、伸直，反复进行，可扶双拐下床不负重行走。 * 防止下肢深静脉血栓形成的护理 术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动 抬高患肢，促进血液循环。 注意观察患肢有无疼痛、肿胀，足背动脉搏动强弱以及肢体感觉情况 术后患者血液如呈高凝状态，应用小剂量肝素或低分子右旋糖酐进行预防。 * 用爱去关怀每一位患者！ * THE END 谢 谢！ * 使用该方法时, 注意患肢远端的血液循环, 密切观察皮肤的颜色、温度, 足背动脉的搏动及足趾活动情况等；预防腓总神经受压；加强功能锻炼鼓励并指导患儿主动活动踝关节及足趾屈伸, 以促进血液循环, 利于机体修复, 促进骨折愈合。 * 一般采用胫骨结节骨牵引术牵引1 周后才行手术治疗, 这样可以减少骨不连接的发生率, 因为伤后1 周血肿已机化, 皮肤与软组织损伤已愈合；骨折周围的供血已增加；脂肪栓塞的发生率会减少。 * 股骨干骨折 fracture of the femoral shaft 主讲人： 主要内容 概述Summary 病因Etiology 临床表现Clinical manifestation 辅助检查Assistant examination 诊断要点Diagnosis 治疗Treatment 护理Nursing * * 定义definition 骨折（fracture）： 骨的完整性和连续性中断 股骨干骨折（ fracture of the femoral shaft）： 股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折。约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。 * 应用解剖 部位：股骨干是指股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～4cm之间的管状骨。 股骨粗线：后方有一隆起