肩关节撞击征的手术的治疗-手外科讲稿推荐.ppt

肩关节撞击综合症的手术治疗 北京大学人民医院 临床表现 隐匿发作肩关节疼痛，因外展、前屈加重； 伸展时肩袖压痛； 冈上肌疼痛、无力； * 病理学 95%肩袖损伤继发于喙肩弓下慢性撞击； 肩峰形态改变及肩峰下间7mm； * 肩袖解剖及物理检查 * 鉴别 肩外因素（部位） 内脏源性 肺尖及胸膜：Pancoast,支气管病变 横膈上下：肺癌、脓肿，喷门癌等 胆囊炎 心源性 神经源性：中风 系统性（类风湿等） 颈源性（颈椎病） * * * 物理检查 * 诱发试验: 压疼 大结节,喙肩韧带， 肩峰前外缘 Neer 撞击征 外展抗阻 外旋抗阻 * 疼痛弧 * 封闭试验（撞击试验） 外展抗阻疼 1%利多卡因10ml, 肩峰下滑囊封闭 封闭后外展抗阻疼明显减轻或消失 * 影像学检查 * X线片: Y位/出口位: 肩峰形态, 骨刺 大结节硬化及囊性变 肩峰下间隙（7~13mm） 肩锁关节 * X-Ray 表现 肩胛侧位可见钩状肩峰 肩峰下骨刺 肩锁关节炎 大结节囊性变 肱骨头上移 * 肩峰形态改变 FLAT 17% CURVED 43% HOOKED 39% 70% 钩状肩峰合并 有肩袖损伤 * 撞击！ * 大结节顺利通过肩峰！ * * 肱骨头上移 * * MR表现 肩袖损伤表现 喙肩韧带增厚 肩峰形态改变（钩状肩峰） * * * * 术后训练 制动2－3天 随后屈曲、外旋辅助练习 3周至3月，小强度练习 6周肩关节外旋等长收缩练习 12周开始主动活动 * * 肩峰成形术是一个经典的术式，手术效果肯定，疗效良好。 除肩峰外，整个喙肩弓都有可能诱发撞击，故而术中我们也要将喙肩韧带一并切除。 * 谢谢！ * THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS *