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小叶 性 肺 炎 * 小叶 性 肺 炎 * 小叶 性 肺 炎 * 右上干酪性 肺 炎 * 右上干酪性 肺 炎 * 解剖分类 间质性肺炎 * Diagnosis 确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体 * 确定肺炎诊断- 诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。 发热 肺实变体征或（和）湿性啰音 WBC＞10×109/L或＜4×109/L 胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液 以上1～4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病 * Clinic Manifestation Typical Symptom 畏寒 高热 胸痛 咳铁锈色痰（rusty sputum） * Laboratory Examination 血常规：WBC或中性粒细胞比例 痰涂片：革兰氏染色 革兰氏染色阳性 带荚膜的双球菌或链球菌 痰培养 * Imageology 早期（充血期）：肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。 肝变期：大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。 消散期：密度轻淡，呈散在、不规则的片状阴影到斑片、点状影。有“假空洞”征。 * Complication 感染性休克 毒血症或败血症 脓胸 胸膜炎 心肌炎 * Diagnosis 症状: 高热、胸痛和 咳铁锈色痰等 体征:口唇疱疹、肺实变等 典型肺部X线片 金标准：病原学诊断 * * X 线 诊 断 中西医结合临床医学系 张红珍 肺部感染性疾病(Infections Diseases of Lung) * 第一节 肺炎概述 Definition 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 Epidemiology 世界范围内：Respiratory tract infections 是严重的医疗问题。 肺炎的发病率和死亡率高。 * 2001年我国居民死亡原因顺位 ____________________________________ 城 市 农 村 ________________________________________________ 顺位 原因 死亡率(％/10万) 顺位 原因 死亡率(％/10万) 1 恶性肿瘤 135.59/10万 1 呼吸系病 133.42/10万 2 脑血管病 111.01/10万 2 脑血管病 112.60/10万 3 心脏病 95.77/10万 3 恶性肿瘤 105.36/10万 4 呼吸系病 72.64/10万 4 心脏病 77.72/10万 5 损伤和中毒 31.92/10万 5 损伤和中毒 63.69/10万 __________________________________________________________ (卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20) * 肺炎发生率和病死率高的原因 病原体变迁 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等)、院内感染增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧 * Etiology 肺炎的发生取决于两个因素： 病原体：数量多,毒力强 肺炎 宿 主：免疫防御系统损害 * 分类 解剖分类 病因分类 患病环境分类 * 解剖分类 大叶性肺炎 * 大叶性肺炎多为肺炎双球菌致病。多发生于冬末夏初时，多见于青壮年。临床症状有急剧的发冷发热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰，大多患者白细胞总数及中性白细胞明显增高。 大叶性肺炎的病理过程分为充血，实变、消散三期。不同肺叶的大叶性实变，形状不同，X线表现亦异。 大叶性肺炎（Lobar pneumonia） * 大