肺栓塞防治策略(2011.9.4济南)推荐.ppt

? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * 10、出血性疾病 8、1个月内的神经外科或眼科手术 11、血小板计数降低 13、妊娠 7、严重肝肾功能不全 9、糠尿病出血性视网膜病变 12、近期曾行心肺复苏 中华医学会呼吸病学分会,肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志2001,24(5):259 溶栓相对禁忌证 * 可以单独应用或作为溶栓的后续治疗。治疗前应测定部分凝血活酶时间(APTT)，注意是否存在抗凝的禁忌证，如活动性出血，凝血功能障碍，血小板减少，未予控制的严重高血压等。对于确诊的PTE病例，大部分禁忌证属相对禁忌证。 3、抗凝治疗 中华医学会呼吸病学分会,肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志2001,24(5):259 PTE的治疗 * PTE的治疗 抗凝的时机 疑诊PTE时，即开始抗凝 溶栓治疗结束后，APTT降至正常上限的2倍时加用抗凝药物 抗凝药物 低分子肝素（LMWH）、普通肝素（ LDH） 、华法林 * LDH的推荐用法 静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注， 继以18IU/(kg.h)持续静滴； 皮下：2000～5000IU，继250IU/(kg.12h)。 监测指标 APTT 有效血浆肝素水平0.2～0.4IU/ml 副反应 出血、血小板减少 PTE的治疗 * LMWH推荐用法 根据体重给药，皮下注射，1～2次/日 不同LMWH应用剂量不同 名称 使用方法 Dalteparin钠 200 anti-Xa IU/kg皮下注射，1次/日，单次18000 IU enoxaparin钠 1mg/kg 皮下注射，1次/12h （克赛） 1.5mg/kg皮下注射,1次/日, 单次180mg nadroparin钙 86 anti-Xa IU/kg皮下注射，1次/12h (速碧林) 171 anti-Xa IU/kg皮下注射，1次/日，单次17100 IU tinzaparin钠 175 anti-Xa IU/kg皮下注射，1次/日 PTE的治疗 * 华法林 使用方法：LMWH开始应用的第1-3d加用 LDH达有效治疗水平后加用 初始剂量3-5mg/d，依INR调节 与LDH/LMWH重叠至少4-5d INR连续2天达2.0-3.0后停用LDH/LMWH 监测方法：INR=2 持续应用时间：视致栓原因。通常＞3～6个月 PTE的治疗 * 用导管碎解、抽吸血栓或行球囊血管成型，同时还可进行局部溶栓。一般用于不能溶栓、抗凝或溶栓治疗无效者。 4、介入治疗 中华医学会呼吸病学分会,肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志2001,24(5):259 PTE的治疗 * 可防止下肢DVT脱落或再次脱落导致PTE，但需长期抗凝。 5、下腔静脉滤器 中华医学会呼吸病学分会,肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志2001,24(5):259 PTE的治疗 * 谢谢 * ? Huntleigh Healthcare， 2002 * The structure of each tyPTE of blood vessel is modified according to its function and location. One common structural charact