肝脏超声诊断推荐.ppt

肝硬化 2 1 3 4 1.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、分布不均匀 2.肝前腹水 3.胆囊壁水肿 增厚 4.增宽的门静脉 脾肿大 1 2 1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水 * 脂肪肝超声诊断标准 1. 肝实质呈点状高回声 2. 肝深部回声衰减 3. 肝内血管显示不清 * 脂肪肝的声像图特征 * 1. 脂 肪肝声 像图l * 2. 弥漫性脂肪肝 * 3. 脂肪肝 (肝肾对比） * 弥漫性脂肪肝局灶性正常肝组织 * 局限性脂肪肝 1. 叶段型脂肪肝 * 局限性脂肪肝 2. 团块型脂肪肝 * 肝血吸虫病 肝外伤 肝外伤 病历 青年男性，24岁，车祸伤1小时余。急诊超声检查发现外伤性肝破裂，已手术证实。 主要超声所见：肝右前叶近膈顶处包膜中断、不连续；肝右叶内部可见一局限性不均质回声区，大小约10.1cm×8.8cm，形态不规则，边界不清晰，局限在肝实质内；其内见多处大小不等的不规则低-无回声区，CDFI显示无明显血流信号。腹盆腔扫查见游离液性暗区，前后径分别为：盆腔8.0cm、右侧腹4.0cm。主要超声提示：1.肝右叶异常回声，考虑肝破裂；2.腹腔积液。 肝前陈旧积血 4. 高回声、混合回声型血管瘤 * 5. 巨大型肝海绵状血管瘤 * 5. 巨大型肝海绵状血管瘤 * 病因分类： 门脉性、坏死后性、胆 汁淤积性、淤血性、酒 精性、寄生虫性、 七、肝硬化 * 病理： （1） 小结节型 （2） 大结节型 （3） 混合型 （4） 不完全分隔型 * 超声表现 1、肝脏失去正常形态，体积常有缩小。 2、肝脏表面常高低不平，有的呈锯齿状或凸凹状。 3、肝实质回声增粗增强，分布不均匀。 4、肝静脉分布可失常，门静脉主干扩张，（正常人的内径1.0-1.2㎝） 5、侧支循环开放 6、脾脏肿大 7、腹水 ８、胆囊壁增厚或变形 肝硬化声像模式图 * 肝硬化声像模式图 * 1. 肝硬化肝缘钝化 * 2. 肝左叶表面凸凹不平 * 3. 肝右静脉狭小 * 4. 肝静 脉粗细 不一 * 5. 胆囊壁增厚 * 5. 胆囊壁增厚 * 门脉高压时门脉各部位的扩张 部位 血管直径 扩张发生率 门静脉右枝 12.1 24％ 门静脉左枝 11.1 26％ 门静脉主干 15.3 16％ 脾静脉肝侧 9.2 53％ 脾静脉脾侧 7.2 79％ 脾门分枝 5.4 63％ * 1. 门静脉增宽 * 2. 门静脉扩张 * 3. 脾肿大、脾静脉扩张 * 侧枝循环 * 肝硬化各种征象发现率 脾肿大 90.3％ 肝静脉显示不良 75％ 肝表面凸凹不平 70.4％ 肝脏缩小 50.5％ 门脉扩张 42.7％ 脾静脉扩张 49.7％ 胆囊壁双边影 32.7％ 肝实质斑状高回声 8.5％ 肝囊肿 * 巨大囊肿 * 肝囊肿合并感染 * 多囊肝 1、肝内出现多个弥漫分布的液性无回声囊腔，大小不等；腔壁可见断裂，囊腔彼此沟通 2、多囊肝多合并多囊肾 分类： 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿 五、肝脓肿 肝脓肿病程演变 病理： 炎性反应---组织坏死、液化===自愈 扩大、融合 纤维化、钙化 肝脓肿 1 2 1.肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑； 侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。 2.脓肿