股骨颈骨折(教学查房)推荐.ppt

* * ●对于移位型股骨颈骨折，首先应尽早施行手术（6～12h 之内）。如行术前皮肤或骨骼牵引，要保持肢体处于中立位或轻度屈曲外旋位，避免肢体于伸直内旋位对于血运的继续损害。 * 手术方法 ----内固定 单钉类 多钉(针)类 钩钉类 滑动钉板类 加压内固定类 可吸收内固定 * 三翼钉内固定 * 4枚斯氏针针位设计 * Knowels针内固定 * Richards钉内固定 * Push钉 * AO空心拉力螺钉固定 * 3枚7.0mm松质骨螺钉固定 （31-B2.2） * 空心钉固定股骨颈骨折 （正、侧位） * -----肌骨瓣、骨瓣或骨膜移植 手术方法 旋髂深血管蒂髂骨移植 股方肌骨瓣移植 缝匠肌骨瓣移植 带血管蒂股骨大转子骨瓣移植 带阔筋膜张肌蒂髂骨移植 * 旋髂深血管蒂 髂骨（膜）瓣移植 * * 股方肌骨瓣移植 * 股骨颈骨折内固定术后的随访观察 定期随诊（早、中、晚） 连续摄片，动态观察 时间：3-5年 -----股骨头缺血坏死和骨不连 * ---假体置换术 手术方法 人工全髋置换 人工股骨头置换 * 单极 双极 内关节运动 外关节运动 半髋置换 髋 臼 磨 损 * 人工全髋关节置换术 * 人工全髋关节置换术 * 人工全髋关节置换术 * 人工全髋关节置换术 * 人工全髋关节置换术 * 适应症 老年股骨颈骨折 股骨头缺血坏死 陈旧性股骨颈骨折 退行性关节炎 类凤关及强脊炎 骨肿瘤 关节成形术失败病例等 * 禁忌症 危险性：THA死亡率：1％～2％ 术前细致评估全身状况和衰弱程度 心、肺、肝、生殖泌尿系或代谢性疾病 高血压及血清电解质水平异常 绝对禁忌症： 髋关节或其它任何部位的活动性感染 6月以内患过心梗 3周以内心绞痛 * 并发症 术 中 术后早期 术后晚期 * 术中 1.血管损伤 2.坐骨神经损伤 3.假体周围骨折 4.股骨近端骨折 5.骨水泥毒性反应 * 术后早期 1.术后血肿 2.感染 3.脱位 4.DVT 5.隐性失血 6.脂肪栓塞 * 晚期并发症 假体松动，下沉 下肢不等长 疼痛 跛行 关节周围异位骨化 迟发行感染 * 临床病例 * * * * 股骨颈骨折 遵义医学院 骨一科 2007.8.7 1、熟悉股骨颈骨折的 临床表现和治疗原则 2、了解股骨颈骨折的病 因及分类 * 床旁自我介绍 取得病人的信任与良好合作的基础 * 一、询问病人的一般项目（姓名、年龄…等十二项） 1、性别和年龄能够初步判断病人的创伤耐受能力； 2、病历记录时间能够体现就治及时性和责任感； 3、陈述病史人可推断可靠性。 * 二、病史 1、主诉是病人就治的主要症状（髋部疼痛和功能障碍）和受伤时间； 2、诱因即创伤因素，如车祸致伤应注意：病人是行人还是乘车人、是否直接受伤、是否抛出车外、摔落的高度及地面硬度等；重点了解患者受伤机制 3、复合伤：合并症注意有无头颅、胸腹、脊柱和其他肢体损伤等表现； * 4、围绕髋部疼痛和功能障碍情况询问，描述疼痛的性质，疼痛与体位、下肢活动及搬运的关系；是否有创口及出血情况 5、注意描写病人的搬运、转移及诊治过程（再移位）； 6、是否具有主要病情的演变（合并疾病）； 7、病人伤后的一般情况。 * 三、既往史、个人史、系统回顾、月经生育史、 家族史 四、体格检查： 即病人持续或短暂存在的固有征象，通过医师检查发现的病理现象（即体征）。 * 望诊： 1. 患者的神志等，分析是否存在合并伤 2、下肢的畸形； 3、皮肤的完整性及损伤的部位； 4、出血的颜色和数量； 5、肢体的肿胀部位和程度； 6、肢体青紫淤斑的部位和范围； 7、肢体远端的皮肤颜色。 * 触诊： 1、压痛部位及范围； 2、是否有纵向叩击痛（慎）； 3、是否存在假关节活动（慎）； 4、