肺栓塞讲课推荐.ppt

* * CTPA直接征象为：肺动脉中充盈缺损； 中心型、偏心型、附壁型或漂浮型； 直接征象阳性可确诊PTE 间接征象有：（1）胸膜增厚及胸腔积液；（2）肺内基底贴近胸膜的多发楔形、三角形、线形和棘状小病灶；（3）边界不清尖端指向肺门的楔形或三角形透光度减低区；（4）肺内实变影；（5）“马赛克”征 * CT肺动脉造影（CTPA）： CTPA有助于发现肺动脉内血栓的直接证据，已成为临床上经常应用的重要检查手段。有专家建议，将CTPA 作为一线确诊手段。可见肺动脉内充盈缺损、阻塞动脉近端肺动脉扩张，有的可见肺梗死的表现和胸腔积液。 * PA 为目前诊断PE 的金标准。 直接征象为肺动脉腔内充盈缺损或完全阻断, 间接征象为造影剂流动缓慢, 局部低灌注, 静脉回流延迟等。 若缺乏PE 的直接征象, 不能诊断PE。 PA的敏感性超过98% , 特异性为90%～ 98%, 但随血管口径的变小, 其准确性下降, 在段以下血管仅为66% 。 PA为有创检查, 通常认为所有非侵入性检查无法明确诊断的患者可选择PA。 * MRI不需使用造影剂, 故适用于碘过敏者及老年人群;同时可显像下肢血管, 发现DVT的证据;具有潜在识别新旧血栓的能力, 为确定溶栓治疗提供依据。 * 典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损。 V/Q显像诊断PE的标准是肺叶、肺段或多发亚肺段显现灌注缺损,而通气显像正常。 V/Q显像不匹配。V/Q显像诊断PE敏感性为92%,特异性为87%。 * 危险因素 高龄 恶性肿瘤 血栓性静脉炎 制动 静脉曲张 妊娠和服用避孕药 外科手术 结缔组织病 骨折和创伤 肥胖 心肺脑血管疾病 吸烟 肾病综合症 糖尿病 长途旅行 植入人工假体等 * PTE的临床表现多样，有时隐匿，缺乏特异性，确诊需特殊检查。检出PTE的关键是提高诊断意识，对有疑似表现、特别是高危人群中出现疑似表现者，应及时安排相应检查。诊断程序一般包括疑诊、确诊、求因三个步骤。 * 在上述诊断原则的基础上,各医疗单位可根据其自身设备、技术与工作情况,对检查与诊断方案作适度调整。但须注意,无论是PTE还是DVT,没有客观证据,不能确立诊断。 对高度疑诊PTE,但因不具备检查条件或因病情暂不能进行相关确诊检查的病例,在能比较充分地排除其他的可能诊断,并且无显著出血风险的前提下,可考虑给予抗凝甚或溶栓治疗,以免延误病情。 * 1,肺栓塞b现表现为,-!肺纹理减少’肺叶透亮度增加’肺实质浸润’胸腔积液’胸膜肥厚’膈肌上抬’肺门阴影增大’右下肺动脉增宽等+如果放射科医师没有结合患者危险因素’临床表现+很可能根据b线表现得出!肺炎’胸膜炎等诊断+临床医师如过分依赖b线报告+缺乏详细的查体+易做出错误的诊断+从而延误病情. 2.肺栓塞患者胸闷’胸痛的非特异性临床表现+伴心电图改变及肌钙蛋白、心肌酶升高，是急性肺栓塞误诊为急性冠脉综合征的主要原因，早期行超声心动图检查至关重要+特别是低血压’休克者+超声心动图是识别肺栓塞后右室负荷过度的一种快速’实用而敏感的方法。 3.大面积肺栓塞可以引起血流动力学不稳定，出现快速或缓慢心律失常、’低血压或休克等而出现晕厥约占10%，对于心电图及头CT不支持脑源性晕厥及心源性晕厥者，应警惕是否存在肺栓塞。 4.以急性腹痛为首发症状的肺栓塞时有发生，急性肺栓塞可导致急性右心衰竭’肝淤血，此时肝包膜扩张或病变刺激横膈膜引起上腹部痛，类似急腹症。 * 急性肺栓塞死亡者80%死于发病后2小时以内，因此治疗抢救须抓紧进行。 * 本专家共识：尽管尿激酶、链激酶和r