肺癌患者的康复医学课件推荐.ppt

4. 解释各种导管置管的目的、注意事项 避免管道扭曲、阻塞、脱落及过度牵拉。避免太高胸腔引流瓶，以免引流逆流。保证引流装置的无菌和密闭的重要性。 * 5. 出现局部严重疼痛或补适应需引起重视并及时告知医护人员。 6. 解释早期活动的重要性：有利于肺复张、胃肠蠕动恢复、预防压疮，有利于增强体质促进康复。 * 7. 做好出院前的指导：患者出院后的最初几周后，应坚持呼吸运动、有效的咳嗽和肩壁的锻炼。 8. 对肺癌缓解期患者，教育家属帮助患者切实安排好每天的生活、休息、饮食和活动，最大程度上发挥家庭支持，以增强治疗信心，维持较好的生活质量。 * 9. 若出院后有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，或存在进行性倦怠情况，应及时带医院复诊。 10. 指导门诊随访知识，掌握下次放疗、化疗的时间，准时就诊，定期复查。 * 谢谢！ * THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS * 4） 维持引流系统的密闭 为避免空气进入胸膜腔，所有接头应连接紧密。 目前多使用一次性的塑料引流瓶，不易打破，但注意引流伤口周围用纱布包盖严密。 * 5） 密切观察引流管是否通畅 防止受压、扭曲、阻塞和滑落。 检查引流管是否通畅的方法，观察是否有气体排出和长管内水柱的波动，正常的水柱上下波动4~6cm。 * 若波动停止，表明该系统被阻塞或肺已完全膨胀： 如发现气胸或张力性气胸的早期症状，应怀疑引流管被血块阻塞，设法挤压引流管。 当发现引流液较多时，可按需挤压引流管的阻塞局部，通过挤压引流管可使阻塞管子的血块移动，保持引流管通畅。 由于胸腔引流术是个痛苦的经历，尤其是挤压时产生的负压，让患者感到异常疼痛，故不可将挤压引流管作为常规操作。 * 6） 密切观察引流液色、质、量 术后第一个24h内引流液约500ml为正常引流量，若引流量突然增多（每小时100~200ml）持续3-4小时，为鲜红色，同时伴有心率加快、血压下降、脸色苍白等症状及体征是，应考虑出血的可能，应立即通知医生，引流量过少，密切巡视引流管是否通畅。 * 7） 胸腔引流管置管期间的各项操作应遵守无菌原则，预防感染。 胸腔引流瓶中的液体应装生理盐水或凉开水。 * 8） 并发症的观察与预防 全肺切除术后的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定量的渗液，以减轻纵隔移位。 一般酌情放出适量的气体或引流液，以维持气管、纵隔位于中间位置，每次所放液体速度宜慢，用调节夹保持负压在6~8cmH2O之间，或由医生调节引流量，避免快速大量放液体引起纵隔突然移位，甚至导致心脏骤停。 应密切观察有无皮下气肿、气管移位等并发症。 * 9） 胸腔引流管拔管的注意事项 肺癌手术患者的胸腔引流管一般安置48~72h，如查体及胸片证实肺已完全复张，24h内引流量少于50ml，无气体排出，患者无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。 拔管后，要观察患者有无呼吸困难、气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否继续渗液等。 * 4.疼痛护理 1） 术后常规给以自控式硬膜外持续止痛，并向患者详细介绍自控镇痛给药方法。 2） 观察硬膜外持续止痛管的位置及连接是否完好，嘱患者活动时动作宜缓慢，不宜过猛，防止 硬膜外止痛管的滑脱。 * 3） 定时评估患者疼痛的部位、性质和程度、寻找疼痛原因。 如胸带包扎时胸管受压上翘紧贴患者胸壁引起疼痛，胸液引流不畅引起胸痛，往往在去除上述诱因后，患者疼痛得到缓解。 * 4） 协助患者咳嗽、咳痰时应用双手压住固定伤口以减轻疼痛。 5） 如疼痛严重影响患者的休息和活动，患者因疼痛影响有效咳嗽应给予不影响呼吸和咳嗽的止痛药或止痛贴剂。 * 5.术后的活动与锻炼 1） 鼓励患者早期下床活动： 其目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。 术后第1-2天，患者生命体征平稳无禁忌症，应鼓励和协助患者翻身或借助拉带坐起，取半卧位，适当活动四肢，同时引流管应妥善固定保护，并严