肺栓塞的影像学诊断推荐.ppt

ＭＩＰ的主要临床应用在于提高肺结节的检出及评估，表现小结节分布特征，此外，不同层厚的ＭＩＰ能极好地评价包括肺动静脉的大小和位置。 * 文献报道ＭＳＣＴ采用最大密度投影（ＭＩＰ）、多平面重建（ＭＰＲ）分析ＳＰＥ的结节、滋养血管征。ＭＩＰ能鉴别小结节与部分血管断面影，有助于提高ＳＰＥ肺结节的发现和评估结节数量与分布。 * ＭＰＲ、ＭＩＰ可多方位观察滋养血管走行，清楚显示病变与周围肺血管的关系。ＭＰＲ的多角度断面成像，消除了横断面成像角度的限制，能更清晰显示结节边缘及结节与周围结构的关系，弥补横断面图像显示结节不全面的缺点，有助于鉴别诊断. * 谢 谢 ! * 核素肺通气/灌注扫描结果判读 Biello’s评价标准：正常，高度可能，中度可能，低度可能。 高度可能性肺扫描 多段的灌注缺损并与通气不匹配 正常肺扫描： 结合正常X线胸片通常可以排除肺栓塞 不能诊断性肺扫描 需要进行进一步检查 * 通气/灌注扫描结果的意义 结果 肺栓塞可能性 V/Q均正常 排除 V正常 Q典型缺损 可诊断 V/Q失调 QV 高度可能 90% V/Q失调 匹配 中度可能 50% V/Q失调 QV 低度可能 10% * 肺扫描与肺血管造影的关系(PIOPED) 扫描分类 肺动脉造影 例数 确诊PE（阳性率） 高度可能 117 102（87%） 中度可能 331 105（32%） 低度可能 250 39（16%） 正常或接近正常 57 5 （9%） 合计 755 251 * 肺动脉血管造影是诊断PE的金标准。但他是一种有害性检查。现在行CTA或MRA均可明确诊断。我院均可做出准确诊断。 * 然而，近年来胸部肺动脉CTA或MRA被广泛运用于肺部病灶的评估检查，ＰＥ较以往更容易发现并诊断。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ＳＰＥ的影像学检查早期临床诊断不可能迅速确诊ＳＰＥ，胸部影像学是本病诊断依据，因此，ＳＰＥ影像学表现的识别尤其重要。 * 其他方法包括Ｘ线胸片、ＣＴ及MRI检查，Ｘ线胸片表现为肺内斑片状浸润影和（或）结节影，有时可见明显的空洞形成。多数ＳＰＥ患者的肺部病变可在Ｘ线胸片上显示，因此胸片可作为ＳＰＥ的筛查手段。 * ＣＴ优于Ｘ线胸片还表现在可选择静脉注射对比剂增强检查发现结节边缘强化，肺门及纵隔淋巴结与周围血管的关系，而且对比增强还可更好识别结节滋养血管征的起源。滋养血管征高度提示ＳＰＥ诊断。（滋养血管征定义为一支血管通向肺结节）。 * ＭＳＣＴ的优势在于一次呼吸抑制快速采集数据，可快速进行大范围的容积扫描，用后处理方式获取以往单层和常规ＣＴ直接扫描几乎不可能获得的冠状、矢状位和任意角度的斜位图像。 * 肺栓塞的影像学诊断新郑市中医院影像科张国军2013年3月12日 概念 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 * 名词与定义 1、肺栓塞（pulmonary embolism, PE） 2、肺血栓栓塞症（pumonary thromboembolism, PTE） 3、肺梗死（pulmonary infarction, PI） 4、深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT） 5、静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） PTE与DVT共属于VTE,为VTE的二种类别 * PE包括：1、肺血栓栓塞症(肺血栓形成)2、肺梗死（外来血栓栓子）3、脂肪栓塞综合征4、羊水栓塞5、空气栓塞6、脓毒栓子栓塞 * 流行病学情况 发病率 美国：DVT 1‰，PTE 0.5‰，年发病60万人 法国：年发病数 10万 英国：住院PTE 6.5万/年 阜外医院：242例住院肺血管疾病调查，肺栓塞占肺血管病第1位 * 流行病学情况 临床误诊与漏诊情况： 漏诊率67％ 假阳性率63％ 正确诊断率9％ 阜外医院资料，