肺血管学科的发展和肺栓塞的诊疗现状 北京大学深圳医院推荐.ppt

PTE临床研究的发展方向 1.抗凝个体化剂量的RCT 2.新旧血栓的鉴别方法 3.PTE 二级防治策略和三级预防体制 4. 矛盾性血栓的处理: 特异性靶向性抗凝技术 缺少意识 缺少团队 缺少创新------制约发展 * ICU在PTE研究和诊疗中的优势 1.有创导管技术的开展 血液动力学指标 2.呼吸机的运用 力学参数和呼吸功能的 改变 3.D二聚体的规律性变化 PTE和非PTE患者 4.溶栓治疗的安全性高和溶栓后生理指标的变化 5. PTE阻塞性休克的补液研究 * * 北京大学深圳医院 罗华 学科特点和组织机构 边缘学科 交叉学科 复合人才 理论基础: 心血管/呼吸/凝血/免疫系统等 临床技能: 呼吸机/血管内镜/肺动脉造影/右心导管/超声技术等 阜外医院肺循环研究室 (全国唯一, 70年代) 长城国际会议肺血管分会 ,2001年 肺动脉高压网站(2005年)及协作组( 2006年) 中华医学会心血管分会肺血管组,2007年 法国PHA治疗中心 (欧洲最大) ACCP (全球权威机构) CHEST 3.5 * 主要治疗研究领域 1. 肺动脉高压 （当前重点） 2. 肺血栓栓塞症 3.右心系统疾病(肺心病)及先心病 4. 肺静脉起源的房颤, 肺静脉狭窄和畸形的诊断治疗 (射 频治疗相关性疾病) 5.右心起源的心律失常 (MAP心电定位手段和基因研究) 6. 肺血管炎 （结合结缔组织病） 7. 支气管循环的研究 8. 肺血管介入治疗学 （右心漂浮导管/血管内超声） 9. 肺静脉疾病 (缺) 10.心肺相关性疾病: 睡眠呼吸暂停 * 主要成绩 1. 肺心病的诊断治疗 第一个指南 阜外医院 程显声 70-80年代 尸体解剖 朝阳医院 翁心植 80年代 肺心病的抗凝治疗 2.肺血栓栓塞症的诊断和溶栓治疗(国家九五攻关项目) 程显声 90年代 第一个多中心 尿激酶溶栓治疗 86% VS 80%. 肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南 3.肺动脉高压 的注册登记实验(国家十五攻关项目 流行病学资料) 阜外医院 荆志成 2006年肺动脉高压诊疗专家共识及专著 建立国内第1个肺动脉高压中心(全球第5个 ) 4.肺栓塞规范化抗凝治疗 (2003年,ACCP, CHEST) 第一次站到国际讲坛 安贞医院 罗华 梁瑛 RASCHE 抗凝量表 化繁为简 提出不同于国外的肝素抗凝剂量,/改良RASCHE方案/PTE二级预防 5. WWW.PHACHINA.COM 第一家国家级公益性权威专业网站, 2005年/10000会 员 高压门诊 抗凝门诊 遗憾: 缺少大规模的RCT! * * 肺血栓栓塞症诊疗现状 1. 1.发病率 630000人/年(美),占心血管疾病第3位; 国内? 2.大医院的研究重点已经转移到治疗和预防,小医院仍在 诊断问题上纠缠不清. 3.被忽略的栓子来源:腹部病变/ 肿瘤(胰腺癌)/上肢( 吸毒, 穿刺) 4. 诊断比治疗困难 综合医院每年诊断阳性率 8-10% 5.亚急性/慢性PTE较急性多见;不典型症状多见:胸闷/ 晕厥 6.缺氧表现和低血压状态变化不完全平行或不同时出现：与血栓累及血管床面积/发病急慢/栓子大小及形状有关 * 影响血压的可能因素 1.血管床机械性阻塞(关键因素):阻塞 50% 阻塞性休克 2.神经体液因素: 血管通透性增高 血液外渗(阻塞50%) 1.通气比例失调 (主要因素): 管腔机械性阻塞 有气无血 2.神经体液因素:支气管反射性痉挛 肺泡渗出--- ARDS？ 3.右向左分流现象 4.患侧膈肌上抬 * 低氧和低血压的关系 正常血压 低血压 正常氧合 非大面积PTE 急性非大面积PTE (体液因素为主,导致血管通透性高,BP下降) 极少数急性大面积PTE（肺功能好，靠过度通气代偿缺氧，PC02 下降） 低氧 急性非大面积PTE (继发支气管病变和右向左分离为主) 慢性大面积PTE, 极少数急性大面积PTE(动物实验) 大面积PTE (血管床阻塞大于