肺炎的影像学诊断推荐.ppt

弥漫性间质性肺病 * 原发性肺病---肺泡蛋白沉积症 * * * 女，31y, 间断咳嗽、咳痰2个月，加重伴活动后喘憋9天－－COP * COP * 男性，68岁 咳嗽、左侧胸痛、痰中带血1个月 浅表淋巴结未触及肿大 血常规正常，血沉40mm/H 结核抗体阴性，肿瘤四项正常 * 2008－6－4胸部CT * 机化性肺炎（局灶肺炎型） * 嗜酸性粒细胞性肺炎 2006/04/24 * 2006/05/22 嗜酸性粒细胞性肺炎 * 女性，50岁， 四肢肌无力、活动后气短、低热40余天 既往史无特殊 查体：呼吸急促，双下肺闻及vecrol罗音 动脉血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭 ANA阳性　1：320，抗Jo－1抗体阳性 类风湿因阳性、ANCA阴性、结核抗体阴性 * 胸部正位片 * 胸部CT * 胸部CT * 胸部CT 诊断：多发性肌炎 * 女性，31岁， 活动后气短4年、多关节冯痛1年，加重伴痰中带血半个月 甲状腺机能亢进病史10年 查体：呼吸急促，双下肺闻及vecrol罗音 动脉血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭 * 胸部CT * 胸部CT * 胸部CT * 胸部CT * 辅助检查 ANA、类风湿因子阴性、 ANCA阳性 结核抗体阴性 血沉34mm/h 肺功能：限制性通气功能障碍、弥散功能障碍 诊断：ANCA相关性血管炎 * 女，45岁，咳嗽1年，胸痛3个月 * 经皮肺穿刺组织病理学－－肺癌 * 非感染性肺病的诊断和鉴别诊断 临床表现：症状+体征 影像学特征 实验室检查 组织病理 排除其他疾病（包括感染性疾病） * 小 结 免疫功能 正常? 免疫功能 低下? 感染性? 非感染性? 胸膜疾病 原发性 PAP/EP/AIP 限制性 肿瘤 疾病谱和临床谱广??诊断和治疗复杂化 传染性 非传染性 * 影像学检查对肺部感染病原体鉴别的难点 ①不同微生物肺部感染的影像学征象有重叠,例如伴有晕征的结节或实变影是侵袭性肺曲霉病的典型表现,但类似征象也可出现于念珠菌病、卡波西肉瘤和疱疹病毒感染中 ②即使是同一种微生物也能造成不同的影像学表现,例如肺部支原体感染有大叶性实变、小叶性实变、弥漫性间质性病变、小叶中心结节、“树芽征”等多种不同的表现; * ③肺部感染的影像学表现随着患者的免疫状态不同有很大差异,如肺隐球菌病胸部影像学表现可分为以下几种:孤立性块影;单发或多发结节影;单发或多发性斑片状浸润影;弥漫性粟粒影;间质性肺炎型。单发或多发肺结节是最常见的CT征象,而在免疫抑制患者则以弥漫性、间质性病变为主。 总之,要深入了解肺部感染性疾病的影像学特征还需要大量的研究工作来完成！！！ * * * * eIF2-alpha:真核启动子（eukaryotic initiation factor)，是蛋暗算tRNA的复合物和40S核蛋白亚单位结合 男，41岁，间断发热7天，气短不能平卧3天于2003年4月5日收入院。 * 支原体肺炎 最初在细支气管黏膜损害,然后支气管周围组织和小叶间隔发生水肿和炎细胞浸润 * 支原体肺炎的影像学 支原体肺炎的影像学缺乏足够的特征性,表现多种多样,与病毒性感染十分相似。患者的临床症状与X线胸片表现不相称,即临床症状较重但X线胸片表现较轻,是其特点之一 * 支原体肺炎影像学表现 X线表现大多以双下肺分布为主的间质性浸润影,较具特征的征象是自肺门向外呈扇形或放射状延伸的局部纹理增粗增多,同时可见大小不等的斑片影,边缘模糊,在胸片上描述为云雾状、蒙面纱样、游走性阴影改变等,呈典型间质性肺炎改变。 尽管过去认为一般不引起肺实变,在动态随访的CT上则显示了由磨玻璃密度阴影逐渐过渡到大片状肺实变,或在磨玻璃影中出现散在分布的斑片状实变或结节影等。尽管支原体肺炎以支气管炎/间质性肺炎开始,但就诊时大多有或多或少的实变改变,形成明显小叶性肺炎和大叶性肺炎,甚至有时形成明显的结节样、肿块样病灶CT比胸片更好地显示了这种混合性改变 支原体肺炎同样可以出现肺不张、胸腔积液以及淋巴结增大,但特征性不明显。 支气管壁增厚是支原体肺炎诊断的可靠征象。 * 支原体肺炎 支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高 小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷凝集试验在发病后2～3周比值较高。 * 支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高 同一病例的向下层面，示支气管血管束增粗的CT表现 支原体肺炎 病灶影为肺间质性炎症或肺泡炎表现。病灶多呈密度较低斑片状或肺段影，病变密度较淡如云絮状、磨玻璃状，边界不清，常分布于中下肺野。可以单发也可多发。占据一个大叶的支原体肺炎较少见，呈大叶病灶的肺炎支原体肺炎与其他病原引起的大叶性肺炎不能鉴别。 * 鉴