肺脓肿知识简介推荐.ppt

抗生素治疗 抗生素疗程为8-12周 临床症状和体征消失 直至X片空洞和炎症影像消失 或仅有少量残留纤维化影像存在 细菌培养与药敏试验对临床正确选用抗生素十分重要，特别对 初始治疗无效的患者，更改治疗方案时更具有目标和把握。 * 保持呼吸道通畅 祛痰 溴己新8-16mg或盐酸氨溴索30mg tid 口服/雾化吸入生理盐水 支气管舒张 氨茶碱0.1 g，口服，每日3 ～ 4 次。 体位引流 1、 根据患者的身体情况、病变部位采取不同引流方法和体位； 2、患者一般情况较好且体温不是很高时，原则上取病变部位在上、 引流的支气管开口朝下的体位； 3、每天2 ～3 次，每次10 ～ 15min； 4、引流时，可轻拍患者的病变部位，提高引流效果； 5、对脓液较多，且身体虚弱者，体位引流应慎重，以避免大量脓痰涌出 时来不及咳出而造成窒息。 * 身体状况好的患者可采取体位引流排脓； 经纤维支气管镜冲洗及吸引 有明显痰液阻塞征象者：经纤支镜对病变段支气管 灌洗，吸引分泌物， 滴入敏感抗生素能发挥较好的 治疗功能；有异物者行纤维支气管镜摘除异物。 2 脓液引流—提高疗效的有效措施 * * * * 脓液引流—提高疗效的有效措施 CT 介入下经皮细针穿刺局部注药治疗 肺脓肿直径大于4 cm, 可考虑作CT 导引下抽吸引流 抽吸出脓液作药物敏感试验，以便选择有效的抗生素治疗 尤其是病人体质弱，目前难以承受开胸手术者，更宜做CT 引导下抽吸引流术 * 手术治疗 适应症： 1、病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小， 或脓 腔过大（大于5cm）估计不会闭合； 2、大咯血经内科治疗无效或危及生命； 3、伴支气管胸膜瘘或脓腔经抽吸和冲洗疗效不佳； 4、支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。 对病情重不能耐受手术者可进胸壁插入导管至胸腔进行引流。 * 预 防 重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶的治疗； 鼓励患者咳嗽，保持呼吸道引流通畅； 合并肺炎应及时使用抗菌药物治疗。 * 谢 谢 聆听 * * * * * * * * * 肺脓肿知识简介 主要内容 概 念 病因和发病机制 病 理 临床表现 治 疗 预 防 * 肺脓肿 * 概 念 肺脓肿是由多种病原体引起的肺组织化脓性病变；早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，脓肿形成。 临床特征为： 高热、咳嗽，大量脓臭痰； X线显示肺实质内后壁空洞或伴液平 * * 病因和发病机制 病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌 其中厌氧菌感染占有重要地位 72.2% 感染病学 贾辅忠 李兰娟 * 感染途径： 吸入感染 血源感染 继发感染 病原菌因感染途径而有所不同 常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。 （一）吸入性肺脓肿 诱发因素： 口、鼻、咽腔寄生的细菌经口咽吸入； 全身免疫防御功能下降，咽喉保护性反射减弱或消失； 肺的清除和防御机制被破坏； 口、鼻、咽腔的分泌物或呕吐物被吸入肺内，造成支气管阻塞远端肺组织萎陷，病原菌得以繁殖。 急性肺脓肿最主要的原因 厌氧菌 革兰阳性菌 革兰阴性菌 * （一）吸入性肺脓肿 较重要的厌氧菌 消化链球菌、消化球菌、核粒梭形杆菌、类杆菌属、产黑色素杆菌、瓦容链球菌 需氧或兼性厌氧菌 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌 厌氧菌 * （二）继发性肺脓肿 邻近器官的化脓性病变或外伤感染 膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管穿孔等 多继发于肺部其他疾病 空洞性肺结核、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌的继发感染 金葡 铜绿 肺克 * （三）血源性肺脓肿 常为多发性，分布于两肺的边缘 其他部位化脓病灶所致的菌血症和脓毒血症 皮肤创伤、感染、疖痈、急性化脓性骨髓炎、产后 盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎、需氧或厌氧菌引起的化脓性血栓性静脉炎 金葡 表葡 肺链 * 有