肾功能不全 - 福建医科大学推荐.ppt

* * * * * 第十六章 肾功能不全郑 雨 一、概述 （一）泌尿功能 （二）内分泌功能 * 二、急性肾功能不全 （一）概念 （二）病因和分类 * 低血容量性休克 过敏性休克 感染性休克 心力衰竭 肝肾综合症 1、肾前因素 （1）病因 * （2）临床特点 少尿 尿钠 氮质血症 * 2、肾性因素 （1）病因 急性肾实质性疾病 肾持续性肾缺血 肾中毒堵塞小管 急性肾小管坏死 : * 尿量 等渗尿 尿钠浓度 成份改变 氮质血症 （2）临床特点： * 3、肾后性因素 (1)病因 (2)临床特点 * （三）少尿型急性肾功能不全 1. 发病经过 少尿期 多尿期 恢复期 2. 少尿的发病机制 （1）肾缺血 * b. 肾血管收缩 a. 肾灌注压下降 肾素—血管紧张素系统激活 PGE2 肾激肽释放酶—激肽系统作用 其它 交感—肾上腺髓质系统兴奋 * c.血液流变学改变 血液粘度 白细胞和肾血管阻力 微血管改变 * （2）肾小管损伤 （3）肾小管原尿返漏 * * 3、少尿期的代谢紊乱 （2）代酸 （3）水中毒 （4）高钾血症 （1）氮质血症 * 4、肾组织损伤及其机制 （1）受损细胞 肾小管细胞 内皮细胞 系膜细胞 （2）细胞损伤的机制 （四）非少尿型急性肾功能不全 * 三、慢性肾功能不全 （二）病因 （一）概念 * （三）发展进程及其机制 1.发展阶段 (1)代偿期 肾功能不全期 肾功能衰竭期 尿毒症期 (2)失代偿期 * 2.少尿期的代谢紊乱 （1）氮质血症 （2）代酸 （3）水中毒 （4）高钾血症 * 3.肾组织损伤及其机制 （1）受损细胞 肾小管细胞 内皮细胞 系膜细胞 * （2）发生机制 健存肾单位代偿性肥大 肾小球滤过功能 肾小管重吸收 排泌功能 维持球管平衡 A 健存肾单位学说 * B 矫枉失衡学说 肾脏疾病晚期 代谢废物蓄积 调节因子 促进排泄； 对机体其它生理功能产生不良影响 * C 肾小球过度滤过学说 部分肾单位功能丧失 建存肾单位 肾小球毛细血管内压和血流量 GFR 长期过度负荷 肾小球 纤维化、硬化 促进肾衰 D 肾小管—肾间质损害 * 4、对机体的影响 （1）泌尿功能障碍 A 尿量的变化 夜尿 多尿 B 尿渗透压的变化 低渗尿 等渗尿 C 尿成分的改变 蛋白尿 血尿 脓尿 * B 代酸 C 电解质紊乱 钠代谢障碍