肾功能不全患者的抗菌药物剂量调整推荐.ppt

品名 半衰期（h） 血液透析 正常人 肾功能不全者 头孢菌素类 　 　 　 头孢唑林 1.5-2h（不代谢，约80-90%的给药量于24h内以原形经肾排泄） 12h 血透清除缓慢，透析后补加0.25-0.5g 头孢呋辛 1.2-1.6h（约89%的药物在给药8h内经肾排泄） 延长 血透可以清除药物，每次血透后给予0.75g 头孢西丁 肌注：41-59min静滴：64.8min（不代谢，给药24h后约80-90%的药物以原形经肾排泄） 明显延长 血透可清除85%给药量，透析后加1g 头孢曲松 7-8h（不代谢，主要以原形经肝和肾排泄，50-60%经肾，40-50%经肝脏） 不明显 血透不能有效清除药物（三嗪环） 头孢唑肟 1.7h（不代谢，24h内约80%的给药量以原形经肾排泄） 延长 血液透析患者透析后可不追加剂量，但应在透析后给药 头胞哌酮舒巴坦 1.7h/1h（头孢哌酮不代谢，主要经胆汁排泄，其次经尿液排泄（25%）；舒巴坦肾排泄） 延长 血透可清除部分药物 头孢吡肟 2h（85%原形肾排泄） 延长 血透可清除药物，血透后给药，血透患者1g负荷，以后0.5g，q24h * 品名 半衰期（h） 血液透析 正常人 肾功能不全者 单环β内酰胺环类 　 　 　 氨曲南 1.4-2.2（大部分原形，肾脏） 4.7-6.0 血透可清除部分药物，血透后追加1/8负荷量 碳青霉烯类 　 　 　 亚胺培南西司他丁 1h 2.9-4h/13.3-17.1h 血透可以清除药物，建议血透后补充1次剂量 帕尼培南倍他米隆（克倍宁） 70min/40min（肾排泄） 延长 　 美罗培南 1h（原形，肾排泄） 延长 血透可清除药物，血透时增加剂量 氨基糖苷类 　 　 　 阿米卡星 2-2.5h（不代谢，肾排泄） 延长 透析后给予正常剂量的2/3 庆大霉素 2-3h（不代谢，肾脏原形排泄） 40-50h 血透后可根据感染程度，补加1次1-1.7mg/kg 依替米星 1.5h（24h尿中排除80%原形药物） 明显延长 血液透析可以清除该药，血透后给药 * 品名 半衰期（h） 血液透析 正常人 肾功能不全者 喹诺酮类 　 　 　 左氧氟沙星 6.7-7.4h（主要以原形肾脏排泄） 延长 血透可以清除药物，首剂500mg，250mg，q48h 莫西沙星 11-15h（22%原形和50%代谢物经肾排泄，25%经粪便排泄） 肝肾功能不全的病人，药动学无明显变化（肝脏代谢，不依赖CYP） 血液透析不能清除本品 多肽类 　 　 　 万古霉素 6h（80%-90%在24h内经肾以原形排泄） 7.5天 血透不能有效清除本药（大分子）（但是有报道表明，血液灌注或血液过滤可提高血清除率） 去甲万古霉素 6-8h（24h内80%以上药物以原形经肾排泄） 无尿者可延长至8-10日 血透不能有效清除本药（大分子） 替考拉宁 70-100h（80%以上的药物在16日内以原形经肾排泄） 延长 血透不能有效清除本药（大分子）（推荐剂量6mg/kg，每3天一次） * 品名 半衰期（h） 血液透析 正常人 肾功能不全者 硝基咪唑 　 　 　 甲硝唑 7-8h（肝脏代谢，20%以原形经肾排泄，10%随粪便排泄） 单次给药后药动学不变，肝功减退者清除减退 血透可以有效清除本药及代谢产物（血透患者半衰期为2.6h） 替硝唑 11.6-13.3h（肝脏代谢，约20%以原形经肾排泄） 不变 血透可迅速清除本药及代谢物，透析后给药 奥硝唑 11-14h（肝脏代谢，绝大部分以游离或结合代谢产物的形式随尿液排泄，不足4%以原形） 不变 血透可以有效清除药物 四环素类 　 　 　 米诺环素 14-18h（很少代谢，34%的给药量经肠肝循环由粪便排泄，5-10%由尿液排出） 略有延长 透析后无须补充剂量（血透不能清除药物） * 品名 半衰期（h） 血液透析 正常人 肾功能不全者 大环内酯类 　 　 　 阿奇霉素 35-48h（50%以上的给药量以原形经胆道排泄） 　 大环内酯类为大分子，血透不能清除药物，血透后不需补充剂量 罗红霉素 8.4-15.5h（主要以原形随粪便排泄） 严重肝硬化者半衰期延长2倍 不详 克拉霉素 4.4h（主要由肝脏代谢，以原形和代谢物形式经粪、尿两个途径排泄） 延长 不详 其他 　 　 　 克林霉素 2.4-3h（肝脏代谢，约10%给药量以活性代谢物由尿排泄，3.6%以活性代谢物由粪便排泄） 肾衰竭及严重肝脏损伤者延长至3-5h 血透不能有效清除药物 磷霉素 3-5h（肌注或静滴后24h内约90%的给药量自尿液排出） 略有延长 血透可以有效清除药物（磷霉素分子量小） 利奈唑胺 5h（50-70%肝脏代谢，大部分随尿排泄） 不详 本药可以通过血液透析清除，血透后补充剂量（如200mg）