肾性贫血诊治推荐.ppt

推荐（6） 应严密监测血压，特别是刚开始用ESA治疗的患者直到Hb达目标值为止 CKD患者无论是否接受ESA治疗，血压控制的目标值一样 ESA相关的血压升高，控制策略： 透析患者：增加超滤以减少细胞外液体量。但对于透析前Hb浓度在正常范围的患者超滤要小心 所有的CKD患者：可能需要开始降压治疗或增加已有的降压药物 如果患者的Hb浓度迅速增加：ESA的量可能需要减少（证据水平B级） * 指南Ⅲ–2 贫血的铁剂治疗 推荐（2） CKD患者补铁的最适当途径是静脉给药 尿毒症患者口服铁吸收很差 （证据水平A级） * 推荐（5） CKD患者应定期评估铁的状态 铁蛋白反映铁储备 低色素性红细胞(HRC)的百分比是反映功能性铁缺乏(FID)的最佳指标 如不能测HRC，转铁蛋白饱和度(TSAT)可以用来发现FID 网织红细胞血红蛋白量(CHr)29pg是第三种评估FID的方法 （证据水平B级） * 推荐（1） 应提供最佳的透析来保证治疗的有效性 透析患者中： 每周三次血透的患者：eKT/v1.2 腹透患者：eKT/v 1.8 （证据水平 B级） * 流行病学 发生机制 监测 治疗 注意事项 * Ⅳ 对治疗无反应 推荐（1） 当接受促红素超过300IU/kg/周（20000IU/周）或Darbepoetinα超过1.5ug/kg（100ug/周）治疗仍不能达到Hb靶目标，或持续需要这么高的剂量来维持靶目标的患者，应怀疑对刺激红细胞生成药物（ESAs）抵抗 （证据水平B 级） * 推荐（2） 最常见的对ESAs低反应的原因是铁缺乏， 绝对性铁缺乏或功能性铁缺乏和炎症性疾病 （证据水平B级） 自己注射ESA的患者还应检查依从性 （证据水平C级） * 推荐（2续） 慢性失血 甲状旁腺功能亢进 /纤维性骨炎 铝中毒 血红蛋白病（如α和β海洋性贫血，镰状细胞贫血） 维生素缺乏（如叶酸或维生素B12缺乏） 多发性骨髓瘤, 骨髓纤维化 其他恶性疾病 营养不良 溶血 透析不充分 某些药物的不良反应（如细胞毒和免疫抑制剂，ACEI） （证据水平B级） * .血清铁（ Serumiron :SI）:虽可在一定程度上反映循环中的铁量， 但不能单独作为缺铁的评估。 因：SI昼夜变化大，影响因素多，波动范 围可达20~30%， 受感染、风湿、肿瘤、个体差异等影响，所以判断价值小。 N：10～30umol/L 2.血清铁蛋白（ serum ferritin :SF）：代表体内贮存的铁量 是判断缺铁的重要指标。 N：20～180ug/L 3.转运铁蛋白（ Transferrin :TF）：铁与血浆中β1球蛋白结合而 成，是表示铁的转运,并不是缺铁的直接代表。 N：2.52～4.29g/L * 4 总铁结合力（TIBC）： Total iron-binding capacity： （N：50～70umol/L）能与血浆中转铁蛋白全部结合时铁的总量。 血清中的铁是以与转铁蛋白结合成复合物形式存在的.而转铁蛋白只有1/3被铁饱和,尚有2/3的转铁蛋白未与铁结合。而当转铁蛋白全部与铁结合时,此时铁的含量即为总铁结合力。 它代表铁的消耗与转移 5.转铁蛋白饱和度（TSAT）： （Tranferrin Saturation N﹥15%） 血清铁 是代表铁的利用 总铁结合力 是判断缺铁的重要指标 * “低色素性红细胞”是指红细胞内血红蛋白的含量低于28g/L的红细胞。 它与整个红细胞数之比，是与红细胞内铁的含量有关，是缺铁的重要指标。 正常人或未接受EPO治疗的患者，此百分比小于2.5%。当低色素性红细胞百分比大于10%时说明有缺铁 无论功能性缺铁还是绝对缺铁都有此比例大于10% * 警惕补铁水平： 为了避免铁剂的毒副作用， SF不应大于800ug/L, TSAT不应大于50% * Evolution of clear guidelines with Hb values at or near 11 g/dL reflecting a “watershed” of upper targets in earlier trials and lower targets in more recent trials 肾性贫血诊治 CKD是一个波及全球的公众健康问题 USRDS数据显示，近年来ESRD发病率趋向平缓，但患病率逐年增高，且预后差，治疗费用高 贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症 贫血是治疗反应最好的并发症 * 流行病学 发生机制 监测 治疗 注意事项 * CKD3