肾移植及术后监护--首都医科大学附属北京友谊医院泌尿科付凤齐推荐.ppt

2 加速性排斥反应:不可逆的，发生在术后2—5天，出现体温升高、尿少、压痛、移植肾区肿胀、病情呈进行性发展。多见于反复输血、多次妊娠和再次移植等体内已产生预先致敏抗体的病例。 * 3急性排斥反应:发生在术后数天至数周内，是一种全身性的明显的炎症性变化。伴有全身症状如发热、寒战、肌肉关节痛多发生在术后一个月内，发生率占肾移植受者的40%—80%，一般发生在术后2—5个月内。 * 4慢性排斥反应:发生于肾移植半年以后。是急性排异发应反复的结果，也可以是隐匿性缓慢发展。是影响患者长期存活的重要因素。目前任何药物不能逆转。 * 七、术后免疫抑制剂的应用 药物 1 皮质激素 作用 免疫抑制的作用是通过阻断几种细胞 因子的表达而实现的。 副作用 库欣综合症、感染、高血压、糖耐量异常、白内障、骨无菌性坏死、神经精神异常。 * 2 硫唑嘌呤Aza 广谱的骨髓抑制剂， 主要是对造血系统的影响，WBC减少、骨髓抑制、感染、易患癌症、肝毒性、脱发、恶心呕吐 * 3 环孢素 对T淋巴细胞有选择性的抑制作用。 主要的不良反应是肝、肾毒性、表现为低蛋白血症、高胆红素血症胆汁淤积和转氨酶增高。毛发增生、高血糖，震颤、手掌和足底烧灼感，刺痛麻木、精神错乱、肿瘤 * 4 Fk506 与环抱素作用位点相同。 肾毒性、高血糖、胃肠道症状、震颤头痛失眠思维紊乱高钙低磷血症 * 5霉酚酸酯（骁悉）与环孢素协同加强抗排异作用。 可替代Aza CMV感染、肝损害、糖尿病、腹泻胃肠道症状、焦虑抑郁、骨髓抑制 * ATG 、ALG 冲击治疗高热、寒战、肌痛、皮疹 * 三联用药： 环孢素A+硫唑嘌呤+激素 环孢素A+MMF+激素 FK506 +MMF+激素 * 八、肾移植术后并发症 ㈠外科并发症 1、出血 原因: 血管吻合口缝合不良、患者长期尿毒症，供血机制障碍、透析应用抗凝剂。 治疗:严重时手术探察。 * ★移植肾破裂 不论动脉或静脉破裂均为严重并发症，一般发生在术后1-3周，发生率0.2%--2% 原因 大多数与继发感染有关； 急性排异反应 术后腹压突然升高 表现 隐匿性疼痛、局部肿胀、伤口出血 * 2、尿瘘 原因:供肾输尿管血供受损、吻合技术失误引起梗阻；排异反应。 治疗:手术探察。 3、切口感染 原因:抵抗力低、手术创伤、尿瘘、伤口引流不畅 防治:无菌操作，应用抗生素，引流通畅。 * （二）内科并发症: 1 感染并发症: 是造成移植肾失败和患者死亡的主要原因。 * 细菌感染:占用80%常为混合感染，肺部感染 是正常人10-20倍。 结核感染:肺、胸膜、腹膜、骨结核 泌尿系感染:可无膀胱刺激症状。 病毒感染:CMV感染: CMV广泛存在于唾液、尿液、眼泪宫颈、阴道分泌物。 * 2非感染性并发症 ★血液系统并发症:注意保护性隔离防治感染。 ★消化系统并发症: 消化道出血: ★肝脏并发症: ★心、脑血管系统并发症: ★糖尿病 高脂血症、高血压、移植物失功和排异，激素、CsA、FK506都影响糖耐量。 * ★复发性肾小球肾炎: ★骨骼系统并发症:骨无菌性坏死、骨质疏松等与皮质激素有关。。 ★糖尿病:免疫药物有关:激素、FK506、CsA、 ★恶性肿瘤: 与病毒感染有关免疫抑制剂使用，同时抑制正常的免疫监视，使恶性细胞不受控制的生长和分化。 ★精神方面并发症:药物的应用导致精神状态的变化。 * 心血管疾病影响移植后人、移植物的长期存活 危险因素 心血管疾病 高脂血症 高血压 糖尿病 人存活率降低 移植物存活率降低 * 高血压的不良后果 引起移植和非移植肾产生慢性肾功能不全 加速肾小球硬化 通过增加肾小球内压从而损伤肾单位 增加肾小球蛋白滤过量,导致肾脏炎症和瘢痕 * 肾移植受者产生高血压的原因 肾移植受者中的高血压发生率很高，约80% 可能的发病因素包括： 免疫抑制治疗原肾病变 肾动脉狭窄 因慢性移植物肾病导致肾功能减退 移植前即存在的高血压 * 肾移植术后的健康教育 1术后第一天 禁食 2术后早期及恢复期，给予易消化、无刺激、无糖或低糖、优质蛋白质、高维生素低盐饮食，， 3限制胆固醇: 4忌用提高免疫功能的食物 5防制体重过重 8注意饮食卫生 * 提倡自我护理 学会记日志 日期 时间 体温 血压 服药名称 剂量体重 尿量 * 自我护理的重要性 学会记日志 日期 时间 体温 血压 服药名称 剂量体重 尿量 排异反应的症状 如何预防感染 * * * Hypertension is very common in renal allograft recipients,