肾小球疾病推荐.ppt

小动脉性肾硬化症 良性小动脉性肾硬化症 恶性小动脉性肾硬化症 病因 未控制好的良性高血压持续5～10年 63％～90％恶性高血压 病理 侵犯肾小球前小动脉，导致入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉肌内膜增厚，造成动脉管腔狭窄，供血减少，致成肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。 侵犯肾小球前小动脉，入球小动脉、小叶间动脉及弓状动脉纤维素样坏死，及小叶间动脉及弓状动脉高度肌内膜增厚(血管切面呈“洋葱皮”样外观)。 肾小球两种病变：1.缺血性病变；2.节段坏死增生性病变(出现“新月体”改变)。 病变进展十分迅速，很快导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。 临 床 表 现 首先出现肾小管浓缩功能障碍表现(夜尿多、低比重及低渗透压尿)，肾小球缺血病变发生后，尿化验出现异常 ( 轻度蛋白尿，少量红细胞及管型 ), 肾小球功能渐进受损 ( 内生肌配清除率下降，而后血清肌酐增高 ), 并逐渐进展至终末期肾衰竭。常伴随出现高血压眼底病变及心、脑并发症。 血尿、蛋白尿、管型尿及无菌性白细胞尿，数周至数月出现少尿，进入终末期肾衰竭。 治疗 重在预防，控制高血压是关键。控制达标 (平均动压达 100mmHg 以下，收缩压达 140mmHg 以下 ), 如果肾功能已减退，则按慢性肾衰竭处理 先静滴降压药，后口服降压药。但是，血压也不宜下降过快、过低，以免影响肾灌注，加重肾缺血。 推荐方案：在治疗初 2~3 小时，将舒张压降到 100~110mmHg, 然后继续在 12~36 小时内，将血压进一步降达 90mmHg 。 若已出现肾衰竭，则应及时进行透析治疗。 * 小动脉性肾硬化症 良性小动脉性肾硬化症 恶性小动脉性肾硬化症 病因 未控制好的良性高血压持续5～10年 63％～90％恶性高血压 病理 侵犯肾小球前小动脉，导致入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉肌内膜增厚。 肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。 侵犯肾小球前小动脉，入球小动脉、小叶间动脉及弓状动脉纤维素样坏死，及小叶间动脉及弓状动脉高度肌内膜增厚(血管切面呈“洋葱皮”样外观)。 肾小球两种病变：1.缺血性病变；2.节段坏死增生性病变(出现“新月体”改变)。 肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。 临 床 表 现 夜尿多、低比重及低渗透压尿 轻度蛋白尿，少量红细胞及管型 内生肌配清除率下降，而后血清 肌酐增高 并逐渐进展至终末期肾衰竭 血尿、蛋白尿、管型尿及无菌性白细胞尿 数周至数月出现少尿，进入终末期肾衰竭。 治疗 重在预防，控制达标 先静滴降压药，后口服降压药。 * 主要目的： 防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状 防治严重合并症。 不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标 采取综合治疗措施 慢性肾小球肾炎—治疗 * 1、积极控制高血压和减少蛋白尿 高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素 高血压治疗目标： 尿蛋白≧1g/L,血压125/75mmHg 尿蛋白1g/L,血压130/80mmHg 尿蛋白治疗目标：争取减少至1g/L 慢性肾小球肾炎—治疗 * 2、限制食物中蛋白及磷入量 优质低蛋白饮食+必需氨基酸/а酮酸 3、应用抗血小板聚集药 4、糖皮质激素和细胞毒药物 一般不主张积极应用，但尿蛋白较多，且无禁忌者可试用，无效者逐步撤去。 5、避免加重肾脏损害的因素 感染、劳累、妊娠、肾毒性药物等 6、对症治疗（抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素） 慢性肾小球肾炎—治疗 * 慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终降至慢性肾衰竭。 病变进展速度个体差异大，病理类型为重要因素。 病变进展速度也与是否重视保护肾脏、治疗是否恰当及是否避免恶化因素有关 慢性肾小球肾炎—预后 * 概述 1 无症状性蛋白尿和（或）肾小球性血尿 2 见于轻微病变、轻度系膜增生、局灶增生、IgA肾炎等 临床表现：除尿检异常外，无水肿，高血压，肾功能损害 隐匿性肾炎 * 1.血尿和（或）蛋白尿而无任何症状 2.排除生理性、继发性、遗传性 隐匿性肾炎—诊断 * 1. 大量血尿所