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肾脏疾病 目录 一、肾脏解剖 二、肾脏生理 三、肾脏疾病 四、肾脏疾病的核保与理赔 * 肾脏解剖 一、肾脏的形态 二、肾脏的位置 三、肾脏的毗邻 四、肾脏的结构 * （一）肾脏的形态 成对的扁豆状器官 ，左肾较右肾稍大 重约120～150g 长约10-12cm 宽约5-6cm 厚约3-4cm * （二）肾脏的位置 位于脊柱两侧，紧贴腹后壁 左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘 右肾比左肾低半个椎体 * （三）肾脏的毗邻 左、右肾不相同，两肾的后方均贴近腰方肌、腰大肌 右肾上2／3接触肝右叶，下1／3接触结肠，内缘接十二指肠 左肾上1／3接触胃，中1／3贴靠胰，下1／3接触空肠，外缘上可接触脾，下可接触结肠 * （四）肾脏的结构 * 肾脏的生理功能 排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质； 通过尿的生成，维持水的平衡； 维持体内电解质和酸碱平衡 ； 调节血压； 促进红细胞生成 ； 促进维生素D的活化 。 * 三、肾脏疾病 肾脏疾病的常见症状 浮肿（脸部、脚部常见） 排尿异常（尿频、尿崩症、蛋白尿、血尿 ） 腰部、背部疼痛 有疲倦或头疼的现象 皮肤发黑、浮肿 视力障碍 * 常见肾脏疾病包括： （一）急性肾小球肾炎 ； （二）慢性肾小球肾炎 ； （三）肾病综合征 ； （四）狼疮性肾炎 ； （五）慢性肾功能衰竭； * （一）急性肾小球肾炎（1） 急性肾小球肾炎常简称急性肾炎。是指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。 * （一）急性肾小球肾炎（2） 诊断标准 1.发病前1～4 周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓等链球菌感染史。 　　2.浮肿。 　　3.少尿与血尿。 　　4.高血压。 　　5.严重病例，可出现如下并发症：①循环充血及心力衰竭；②合并高血压脑病；③急性肾功能衰竭。 　　6.实验室检查 ①尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或颗粒管型。②血尿素氮在少尿期可暂时升高。③血沉在急性期增快。抗“O”效价增高，多数在1：400 以上。④血清补体C3 测定在发病＞2 周明显下降，1～2 月恢复正常。 * （二）慢性肾小球肾炎（1） 慢性肾小球肾炎，简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。 * （二）慢性肾小球肾炎（2） 诊断标准 1.起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质 紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等情况。 2.有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。 3.病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。 * （三）肾病综合征（1） 肾病综合症是由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白由尿中丢失引起的综合征，发病率占小儿泌尿系统疾病的第二位，其临床特征为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和明显浮肿。 * （三）肾病综合征（2） 诊断标准 ①大量蛋白尿＞3+，24 小时＞0.1g/kg 或3g，持续＞2 周； ②血浆白蛋白＜30g/L； ③胆固醇＞5.7mmol/L； ④浮肿可轻可重。 以上①②为必具条件。 * （四）狼疮性肾炎（1） 狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮(SLE)合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。SLE患者约35%～90%有肾脏累及的临床表现，如蛋白尿、红白细胞尿，管型尿及肾小管和小球滤过功能的变化。根据一般病理检查，SLE时肾脏受累者约占90%，加上电子显微镜及免疫荧光检查，则几乎所有SLE均有程度不同的肾脏病变。 * （四）狼疮性肾炎（2） 主要症状 1.全身表现：间断发热；颧部红斑，由于形状似蝴蝶，又称蝶形红斑；无痛性口腔溃疡；多个关节肿痛；发生癫痫或精神异常；手足遇冷变得苍白，温暖后转为紫红，继之恢复常色，又称雷诺氏现象。 2.肾脏表现：单纯性血尿或蛋白尿；血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现；大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，即肾病综合征样表现；血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现；慢性肾功能衰竭表现。生活中可表现为其中一种情况。 3.化验异常：血常规出现白细胞减少（ 4.0×109/L），或贫血，或血小板减少（ 100× 109/L）；血沉快；补体 C3低；抗核抗体及自身抗体阳性。肾活检不仅有助于确诊狼疮肾炎，更能明确肾脏受损的严重程度，有利于判断病情和正确的治疗。 * （四）狼疮性肾炎（3） 1982年世界卫生组织(WHO)给狼疮性肾炎进行了