肾脏疾病的营养治疗推荐.ppt

慢性肾功能不全的饮食原则 低蛋白饮食是中心环节，但低蛋白需要有两个重要前提：①优质（动物蛋白或添加必需氨基酸②能量要充足，不能以少吃为代价） 低盐、限水 低蛋白饮食+α-酮酸疗法（可以转化成必需氨基酸，又不含有氮） 饮食安排：麦淀粉（或藕粉） 血液透析时的饮食 * 2、脂肪适量 大多数患者血脂增加，甚至空腹时亦可达到乳状的程度 脂肪供能比≤30%总能量，S:M:P=1:1:1，每日胆固醇摄入量﹤30mg。 n?? 3、碳水化合物 碳水化合物供能比占总能量的60%左右，应以多糖为主，适当减少单糖和寡糖的摄人。 * 4、矿物质、水和维生素 n??? （1）水和钠：合并有明显的水肿或高血压者，应限制钠和水的摄入，每日入水量为：前一日尿量加500ml左右。食盐摄入量每日不超过2g，禁用腌制食品，尽量少用味精及食碱。限制钠盐 注意禁食含钠食品，如酱豆腐、咸菜、咸蛋、松花蛋等，食盐不超过2g/d，或酱油10ml。禁食含碱主食及含钠高的蔬菜，如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等。若用利尿剂，水肿稍退，即可适当放宽钠摄入量 * （2）足量维生素和矿物质 n??? 应选择富含铁及B族维生素和维生素A、C的食物。长期大量蛋白尿，使钙磷缺乏，导致骨质疏松，发生低钙血症，故必须注意钙、磷的补充。 n??? 钾：如合并低钾血症，应注意补充含钾丰富的食物；如合并高钾血症，应注意避免合钾丰富的食物，无盐酱油含钾较高，应禁用。 * n?? （4）微量元素：由尿中丢失的铜、锌、铁等元素，可以正常饮食中补充。 （５）膳食纤维 燕麦、米糖等富含膳食纤维，可适量选食，以利于降脂及降低血氨，纠正酸中毒。 * 5．足量维生素和矿物质 应选择富含铁及B族维生素和维生素A、C的食物。长期大量蛋白尿，使钙磷缺乏，导致骨质疏松，发生低钙血症，故必须注意钙、磷的补充。 ? * 急性肾功能衰竭 n??? （１）疾病代谢特点 n??? 1．高分解代谢 许多急性肾功能衰竭的病人，特别是因创伤、休克、败血症及大手术后引起的肾功能衰竭，处于高分解代谢状态，这与血液循环中含有较多的由细胞释放的蛋白酶增加及机体处于应激状态而血中儿茶酚胺、胰高血素增加有关。分解代谢增加，组织消耗增多，BUN及血钾上升速度增快，对机体不利。 2．蛋白质负平衡 由于组织分解代谢增加，摄入减少，肌肉及内脏蛋白释放的氨基酸增多，使之处于负氮平衡。 n??? 3．水电解质失调 由于肾小球滤过功能急剧减退，水廊清能力降低，易发生水中毒；肾小球排泄废物能力减退，非挥发性酸性产物如SO2-PO4-在体内聚积，使血PH值降低，形成代谢性酸中毒，血液中的H+与细胞内K+交换，K+从细胞内外溢，酸中毒助长了高血钾，而高血钾是急性肾功能衰竭的主要致死原因。 * （２）饮食原则 ?1．纠正代谢紊乱 2．控制蛋白质 发病初期严格控制蛋白摄入量，为无蛋白质饮食，产能营养素在少尿期碳水化物占总能量85%，脂肪为15%，停止供给蛋白质。 3．低纳饮食 钠量限制在500mg/d，如出现失钠现象，则需要参考血钠、尿钠的变化酌情补给。 4．控制钾量 少尿或尿闭时出现高血钾时，应该严格限钾，通常限制在175.9mg/d。此时需要选择含钾较低的蔬菜，如南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、芹菜、大白等等。 * 5．限制液体量 应严格控制补淮量，根据尿量而定，一般限制在500ml/d。如患者有持续发热、呕吐、腹泻等失水症状，应及时给予静脉补液。当病情稍有好转时，补液可增至1200ml/d。 6．多尿期适当限制营养供给 多尿期食物蛋白质摄入量限制在0.5~0.8g/kg体重，产能营养素比例为碳水化物80%、蛋白质10%、脂肪10%。补充液体量根据前1d的尿量为基数计算。可按每1000ml尿液给氯化钠3g，碳酸氢钠2g。因尿量增多，排钾也相应增加，必要时可根据化验检查的结果口服氯化钾2~3/d。 7．恢复期正常饮食 恢复期排尿渐趋于正常，临床症状有所缓解，病情稳定后，可恢复得正常饮食。蛋白质每天可按1.0g/kg，能量为126~146J（30~35kcal）/kg。同时注意给予含维生素A、维生素B2和维生素C丰富的食物。 * 慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRF） 指原发性或继发性慢性肾脏疾患所致进行性肾功能损害，所出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征。慢性肾功能衰竭 临床特点：多种慢性肾脏疾病（如肾炎）引起的代谢废物（主要是含氮产物）排泄不畅，体内堆积并导致代谢紊乱造成中毒。两个主要的症状：1.浮肿2.少尿 两个衡量肾功能衰竭程度的指标：1.尿素氮（血液中）2.肌酐 最终治疗治疗：血液透析 * 一、慢性肾功能衰竭的分期 1、肾功能不全