肾脏病常用的实验室检查推荐.ppt

肾脏病常用的实验室检查 一、肾小球功能检查 肾小球滤过率（GFR）：单位时间内肾小球滤过的血浆量，约120－160ml。 某物质的清除率（C）：单位时间内（min）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质完全清除。 某物质的条件： 1、不与血浆蛋白结合 2、完全由肾小球滤过 3、不被肾小管吸收或分泌 4、在体内不被分解 * 一、肾小球功能检查 肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度 肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝ 尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度 * （一）内生肌酐清除率（Ccr） Ccr ＝ 尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度 [参考值] 80～120 ml／min * （一）内生肌酐清除率（Ccr） [临床意义] 1、判断肾小球损害的敏感指标。 2、反映肾小球滤过功能损害的程度： 3、指导治疗： Ccr小于30~40ml/min 限制蛋白摄入 Ccr小于30ml/min 噻嗪类利尿剂无效 Ccr小于10ml/min 透析治疗 肾衰竭代偿期 Ccr 51~80ml/min 肾衰竭失代偿期 Ccr 50~20ml/min 肾衰竭期 Ccr 19~10ml/min 尿毒症期 ＜ 10ml/min * （二）血清肌酐（Cr）* [原理] 肌酐：1、受外源性影响 2、肾有较大储备功能 [参考值] 全血肌酐： 88.4～176.8μmol/L 血清或血浆肌酐：男性 53～106μmol/L 女性 44～97μmol/L GFR＜50％ Cr才开始↑ * （二）血清肌酐（Cr）* [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿： 肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L * （三）血清尿素氮（BUN）* [原理] 尿素氮：1、不与血浆蛋白结合 2、经肾小球滤过，但40～60％被肾小管重吸收 3、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况时，BUN↑ [参考值] 成人 3.2～7.1mmol/L * （三）血清尿素氮（BUN）* [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，BUN持续↑。 2、肾前性少尿，BUN↑。 3、蛋白分解（消化道大出血、恶液质等）时，BUN↑ * 二、肾小管功能试验 （一）浓缩和稀释功能试验 [参考值] 正常人24小时尿量为1000～2000ml 昼尿量与夜尿量之比3～4：1 12小时夜尿量不超过750ml 尿液最高比重在1.020以上 最高比重与最低比重之差不少于0.009 * 二、肾小管功能试验 （一）浓缩和稀释功能试验 [临床意义] 1、尿少、比重高：肾前性少尿和肾性少尿（如急性肾小球肾炎） 2、尿多、比重低：肾小管功能受损，如慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、高血压肾病 3、尿比重固定在1.010±0.003，肾小管浓缩稀释功能丧失 * 病例 李X X，女性，31岁 主诉：周身浮肿2周 现病史：近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少，每日 700ml左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白（＋＋），隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可，大便正常。 既往史、家族史无特殊。 * 病例 体格检查：体温 36 C，脉搏72次／分，呼吸 16次／分，血压 150／100mmHg。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张。心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。 * 病例 辅助检查： 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～ 8个/HP，畸形红细胞占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×10 9/L。 血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L， BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L