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肾脏病总论 北京协和医院肾内科 泌尿系统的构成 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 * 一、解剖结构 肾脏的细微结构 肾小球（血管球） 肾小体 肾小囊（脏层、囊腔、壁层） 肾单位 近端小管 曲部（近曲小管）  直部（降支粗部） 肾小管 细段 降支细部 升支细部 髓攀  远端小管 直部（升支粗部）  曲部（远曲小管）?集合管（乳头管） * 肾小球滤过屏障 肾小球滤过膜： 内皮细胞 基底膜 上皮细胞 系膜组织多种生理功能： 参与免疫及肾小球炎症反应 病理情况下致肾小球硬化 * 二、肾脏的生理功能 调节水电解质、酸碱平衡 排泄代谢物 内分泌功能 吸收营养物质 * 2.1 调节水电解质、酸碱平衡  集合管重吸收水分 ADH、ALD:调节电解质、酸碱平衡 近端肾小管  重吸收： 水、钾、钠、氯、碳酸氢根、钙、镁、磷，分泌H+ 远端肾小管  重吸收： 钙（5－10％） 镁（20－30％） 钠、水（5％） 排钾泌氢（ADH） * 2.2 排泄代谢物 小分子（菊糖 5200d）：自由通过 中分子（肌球蛋白 17000d）：部分通过 大分子（Alb 69000d）：不能通过 重吸收一些营养物质 GLU、AA * 2.3 内分泌功能 促红细胞生成素 1，25(OH)2VitD 肾素 前列腺素 激肽释放酶 * 三、常见的临床表现 水肿 高血压 尿道刺激症 尿量异常 尿质的异常：蛋白尿 血尿 白细胞尿  * （一）水肿 ? 肾炎性水肿 机理：肾小球滤过率下降 球－管失衡 全身毛细血管通透性增加 心力衰竭 特点：可凹性不明显，眼睑、面部首发 ? 肾病性水肿 机理：低蛋白血症 醛固酮 ? 抗利尿激素增加 ? 特点：可凹性，下垂部位 * （二）高血压 容量依赖型 肾素依赖型 * (三) 尿量异常 正常值：1500－2500 ml 多尿：2500 ml 少尿：400ml 无尿：100ml 夜尿增多（6pm—6am） 夜尿量超过全天总尿量的一半 * （四）蛋白尿 正常值：〈150 mg/24 hrs 原因及分类： 功能性  病理性 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 分泌性蛋白尿 * 蛋白尿的分类和特点 肾小球性蛋白尿 肾小球滤过屏障损害 〉2.0 g/24 h 大、中、小分子 肾小管性蛋白尿 肾小管对正常滤过蛋白的重吸收障碍 2.0g/24 h，小分子 溢出性蛋白尿 血浆中某种蛋白质浓度过高，经正常或异常肾小球滤出 分泌性蛋白尿 远端小管分泌：Tamm-Horsfall蛋白蛋白尿诊断方法及 *  定量、定位、程度 尿常规、24小时尿蛋白定量、SDS蛋白尿的诊断步骤 * （五）血尿 定 义：镜下血尿 RBC 3/HPF 肉眼血尿 尿含血1ml/L病 因：泌尿系疾病 邻近器官病变 全身性病变 *  有