肾衰竭的诊治推荐.ppt

* 营养治疗 高热量饮食 热量摄入：每天每公斤体重35千卡 ，老 人及肥胖患者应适当减少 碳水化合物应占热量摄入的60%~70% 脂肪应占总热量的30%~40% 饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例为1:1 慢性肾衰竭 * 营养治疗 其他 限制磷的摄入 限制食盐摄入 限制钾的摄入，如尿量正常可稍放宽。 伴水潴留患者应严格限制液体入量； 无水潴留患者，应多饮水，以利代谢产物排泄 补充维生素和微量元素，尤B族维生素、锌和铁 补充肉毒碱 慢性肾衰竭 * 治疗并发症 代谢性酸中毒 轻、中度：口服小苏打1.0~2.0 g，每日三次 严重：患者出现意识障碍，深长呼吸时，应静脉补充5%碳酸氢钠溶液 药物不能纠正时，应紧急血液透析 慢性肾衰竭 * 治疗并发症 心血管并发症 高脂血症 低脂饮食 运动：无心衰及严重高血压风险，应适量加强运动疗法，特别是力量练习，可延缓肾衰竭进展。 药物治疗 慢性肾衰竭 * 治疗并发症 高血压 目标值，一般在140/90 mmHg以下； 合并糖尿病者，应控制在130/85 mmHg； 伴蛋白尿者应降至125/75 mmHg以下 低盐饮食，体育锻炼和减肥 慢性肾衰竭 * 肾性高血压的药物治疗 管理血压，常需联合治疗： ①?利尿剂 ②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如洛汀新 10 mg，口服，每日一次 ③血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如科素亚50 mg，口服，每日一次 ④钙通道阻滞剂：一般选用长效制剂如络活喜5~10 mg，口服，每日一次 ⑤β受体阻滞剂：如倍他乐克，25~50 mg，口服，每日二次 ⑥其它：如长压定、可乐定等，可根据病情选用 慢性肾衰竭 * 治疗并发症 尿毒症性心包炎 经积极透析，心包炎可望改善 心包填塞时应急行心包穿刺引流 缩窄性心包炎内科治疗无效可行部分心包切除术 慢性肾衰竭 * 治疗并发症 心力衰竭 限制水钠摄入 常用扩血管药物，如硝酸盐制剂 难以控制的心衰：积极行透析超滤 药物如洋地黄类易致药物蓄积中毒，应注意减量使用。利尿剂效果不佳，对中晚期肾衰竭一般不用。 慢性肾衰竭 * 治疗并发症 肾性贫血 重组人促红细胞生成素的应用 Hct25%开始使用，初始剂量50~100 u/kg，每周三次，剂量宜个体化，皮下注射 目标值为Hct 30%~35%，血红蛋白100~120 g/L。用药2~4周后根据疗效调整剂量，达目标值后剂量减少20%~30%维持治疗 副作用：高血压、高凝状态、癫痫发作等 其它治疗：输血、维持性透析等 慢性肾衰竭 * 治疗并发症 肾性骨病 早期：降磷补钙，纠正酸中毒 已发生继发性甲旁亢：血PTH400 ng/ml时，补充活性维生素D3，常用罗钙全，0.25 μg，口服，每日一次 如仍未控制，采取罗钙全冲击治疗，2~4μg，口服，每周二次。至血PTH200 ng/ml后改常规口服 上述治疗仍无效，可考虑超声介入治疗或甲状旁腺切除术 慢性肾衰竭 * 治疗并发症 神经、精神和肌病症状 充分透析 肾移植 补充B族维生素 使用活性维生素D3、促红素，加强营养补充 慢性肾衰竭 * 治疗并发症 呼吸系统症状 充分透析 纠正营养不良、贫血和心衰 皮肤瘙痒 纠正继发性甲旁亢、充分透析 外用乳化油剂、口服抗组胺药物、理疗 慢性肾衰竭 * 中医中药 1.目的： 改善肾脏血供，促进代谢废物排泄，延缓肾衰的进展。 2.机制： 肾脏血供增加，自身可增加体内毒素的排泄。 通过穴位刺激与皮肤排汗疗法排出代谢废物。 通过消化道灌肠疗法排出代谢废物。 3.方法： 内服中药 中药灌肠 药薰药浴 4.适应症： 所有急、慢性肾衰患者,特别适宜慢性肾衰氮质血症期患者。 慢性肾衰竭 * 中医中药治疗 慢性肾衰竭属于中医“关格”、“癃闭”、 “虚劳”、‘“水肿”等范畴，其病因错综复杂，多认为属脏腑虚损，邪毒瘀滞。 中药在延缓和终止肾功能的进一步恶化方面具有较大的优势。 慢性肾衰竭 * 中医治疗 （一）保留灌肠法 方药：生大黄、龙骨、牡蛎各30g，蒲公英 15g，赤芍、丹参各10g，浓煎至200ml 备用。 方法：每天保留灌肠1次，保留时间不少于15 －30分钟，每两周为1个疗程，休息1周 后，可以继续进行第2个疗程，可根据 具体病情相应加减，对于降低尿素氮作