肾脏病理生理推荐.ppt

五、机能代谢变化 （一）泌尿功能障碍 （二）内环境紊乱 1、氮质血症 (NPN↑) 尿素↑、肌酐↑、尿酸↑ 血中非蛋白氮（nonprotein nitrogen, NPN）含量大于28.6mmol/L (40mg/dl) * * ①血浆尿素氮（blood urea nitrogen,BUN） BUN的浓度与GFR的变化相关，但并非反映肾功能的敏感指标。 GFR↓≤60%, BUN略升高，但仍在正常范围； GFR↓≥80%, BUN↑↑＞200mg/dl. 与GFR呈反比函数关系 * * ②血浆肌酐（plasma creatinine） 与蛋白质的摄入量无关，但早期也是一个不敏感的指标。 在临床上常计算肌酐清除率（creatinine clearance rate）来反映肾小球滤过率。能反映肾脏功能，尤其是仍具功能的肾单位的数目。 肌酐清除率=（尿肌酐×每分钟尿量）/ 血浆肌酐浓度 * CRF时， BUN与 Pcr(肌酐)的比较 GFR BUN Pcr 120ml/min 8—10mg% 1.0mg% 60 15—20 1.5 30 30—40 4.0 15 60—80 8.0 5 210 24.0 * 五、机能代谢变化 （一）泌尿功能障碍 （二）内环境紊乱 1、氮质血症 2、代谢性酸中毒 早期 1. HPO42-, SO42-等尚不发生滁留 2. 肾小管泌NH3、H+障碍，NaHCO3重吸收减 少，同时伴有NaCl滞留，引起高氯性代酸。 晚期 固定酸排出减少引起正常血氯型或混合型代酸。 * 五、机能代谢变化 （一）泌尿功能障碍 （二）内环境紊乱 1、氮质血症 2、代谢性酸中毒 3、水、电解质紊乱 * （1）水代谢失调 进水↑→水中毒 进水↓→脱水 （2）钠代谢失调 摄入↑→钠潴留 摄入↓→低钠血症 原因 ①过多限钠 ②多尿 ③肾小管重吸收功能障碍 ④渗透性利尿 残存肾单位溶质性利尿（尿素）；残存肾单位尿流快,妨碍重吸收 ⑤甲基胍的蓄积 抑制肾小管对钠的重吸收 * （3）钾代谢失调 早期:正常 晚期:低钾血症，高钾血症 晚期: 少尿 严重酸中毒 并发感染 钾盐应用过多 钾的摄入过多 钾的摄入过少 腹泻等 高钾血症 低钾血症 * 五、机能代谢变化 （一）泌尿功能障碍 （二）内环境紊乱 （三）钙磷代谢障碍与肾性骨营养不良 1、血磷↑主要是GFR ↓所致。 功能不全期 GFR???排磷??血磷↑?血钙??继发性甲状旁腺功能亢进?PTH?? ?抑制磷的重吸收?尿磷排出↑ ? 血磷维持正常 衰竭期 GFR???血磷???PTH增加亦不能使血磷降低，加上PTH还有溶骨作用使大量骨磷释放入血?肾性骨病(骨质疏松, 转移性钙化等) * 2、血钙↓ 原因 ①高血磷，正常时Ca×P为常数 ②血磷从肠道排出增加，与食物中钙结合， 妨碍钙的吸收； ③ VitD代谢障碍； ④高血磷刺激甲状旁腺C细胞释放降钙素， 抑制肠道吸收，引起血钙降低； ⑤体内毒素聚集损害肠粘膜影响肠道吸收功能。 影响 手足搐搦 *避免快速纠正酸中毒，以免引起搐搦。 * 3、骨营养不良 发生机制 1. 血钙↓高血磷 2. PTH↑ 3. 1,25(OH)2D3↓ 4. 酸中毒 是指CRF时，由于钙磷代谢障碍，继发性甲状旁腺功能亢进，VitD3活化障碍和酸中毒引起的骨病，包括幼儿的肾性佝偻病；成人骨软化、纤维性骨炎，骨质疏松和骨硬化，转移性钙