肿瘤标志推荐.ppt

肿瘤标志物的应用现状及局限 西安金域实验室 陈沛 长安区医院的故事 一张体检报告单 体检科医生不能接受 AFP 8.6IU/ml（11.3IU/ml） CEA 5.2ng/ml（4.3ng/ml） 其他查体无异常 43 岁 男性 吸烟史 医生与患者常咨询的问题 肿瘤标志的发展概况 从1847年Henry Bence Jones在多发性骨髓瘤患者的尿中发现本周蛋白（第一个肿瘤标志物）至今对基因芯片的研究，肿瘤标志的发展经历了160多年的历史。 肿瘤标志临床应用中存在的问题 绝大部分体液中的肿瘤标志既存在于肿瘤，也存在于非肿瘤患者。 唯PSA等极少数肿瘤标志和特定的器官相关联，呈现器官特异性。 大多数肿瘤标志在某一组织类型的多种癌症呈阳性，阳性率不一。 大部分肿瘤往往会有多个肿瘤标志阳性。 在一个特定的肿瘤不同阶段、不同的肿瘤细胞类型、不同的预后，呈阳性的肿瘤标志可能不尽相同。 肿瘤标志的临床应用及其局限性 肿瘤标志的应用 应用的程度 肿瘤的筛查与早期发现 肿瘤的诊断 肿瘤进展的评估 肿瘤治疗疗效的预测 判断肿瘤复发或残留病灶 肿瘤定位 监测肿瘤治疗的疗效 有限 有限 有限 有限 有争论 有限 重要 肿瘤标志的研究与应用存在的问题 能否达到早期诊断 有无在人群中进行普查或筛查的价值 其临床意义如何解释 怎样规范与合理应用 为此，国际上许多肿瘤学术组织讨论和推出关于肿瘤标志应用的一些建议和指南。 国际国内机构给出的规范准则和推荐指南 法国专家给出的应用准则，称“标准、优化和推荐（SOR）”。 美国临床肿瘤协会（ASCO）给出的使用指南（医生/患者）。 欧洲肿瘤标志小组（EGTM）给出的肿瘤标志应用准则。 中华检验分会肿瘤标志专业委员会发布的肿瘤标志应用准则。 美国国家临床生化科学院（NACB）给出的“临床使用肿瘤标志的分析性能准则” 。 Sturgeon给出的“肿瘤标志的临床应用准则” 临床常用肿瘤标志及其主要应用范围 肿瘤标志 瘤 AFP CA125 CA199 CA153 CA724 降钙素 CEA HCG 雌激素受体 孕激素受体 PSA 鳞状细胞癌抗原SCCA 组织多肽性抗原TPA 肝癌和精原细胞瘤 卵巢癌 胰腺癌 乳腺癌 胃癌 髓性甲状腺癌 直、结肠癌 非精原细胞瘤、绒毛膜上皮细胞癌、葡萄胎、精原细胞癌 乳腺癌内分泌治疗的疗效估计和预后判断 乳腺癌内分泌治疗的疗效估计和预后判断 前列腺癌 鳞状细胞癌 膀胱癌和肺癌 理想的肿瘤标志应符合以下条件 理想的肿瘤标志存在么？ 主要肿瘤标志半寿期 肿瘤标志 半寿期 CEA CA199 AFP PSA HCG CA153 CA125 SCC CYFRA21-1 TPA 3-4天 8.5天 4-5天 2.3-3.2天 12-20小时 8-15天 4.8天 20分钟 4天 7天 正确认识肿瘤标记在肿瘤早期筛查中的作用 广谱肿瘤标志的特点是针对大部分肿瘤发生、发展时都能产生的物质，如某些糖蛋白、唾液酸等，即每种广谱肿瘤标志和多个肿瘤有关。 大多数广谱肿瘤标志价格低廉，测定简单易行，成为肿瘤筛查和查体的主要指标。 世界公认的广谱肿瘤标志有以下几种：脂质唾液酸（LASA）组织多肽抗原（TPA）癌胚抗原（CEA）乳酸脱氢酶（LDH）铁蛋白（FER）碱性磷酸酶（ALP）β2微球蛋白（β2-MG） 乳腺癌 已经应用作为乳腺癌的肿瘤标志：雌激素受体和孕激素受体、CA153、CA27-29、CEA、Her-2/neu（C-erbB2）癌基因蛋白。 CEA被用于检测乳腺癌的转移，但大量研究表明CA153具有优势 CA153水平可估计乳腺癌患者治疗情况的临床发展 EGTMA认为同时测定CA153和CEA可提高已有的敏感性和临床效用。 CA153在一部分恶性或非恶性疾病中均有升高，因此ASCO临床准则不建议其作为乳腺癌筛查、诊断或分期。 卵巢癌 NACB和 EGTM推荐使用的卵巢癌肿瘤标志 不建议CA125用于人群筛查以检出卵巢癌散发病例 具有家族性卵巢癌或乳腺癌史的个体应每6个月进行一次CA125检测， 合每年一次的经阴道超生图(TVS)可对早期卵巢癌诊断起作用 CA125在妇女骨盆良、恶性包块的鉴别诊断中起作用 初次治疗后的CA125水平可提示预后 CA125水平可用于判断营救性化疗的成败 由于反复冻融可导致CA125活性下降，建议分装血清存于-70℃条件下。 子宫颈癌 鳞癌多见，肿瘤标志选择SCCA SCCA结果可谨慎地看作预后的变异因素。 SCCA结果可谨慎地用于监测疾病复发。两侧连续的SCCA水平升高显示76%患者可出现病情的进展和复发，假阴性率仅为2.8%-5%。 对那些放疗或手术治疗的患者每3个月检测一次血清SCCA水平有