肿瘤化疗病例点评-赵成龙20130509推荐.ppt

●急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合； ●迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗； ●预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。 * 2004年意大利佩鲁贾会议达成共识确立4个致吐风险等级，先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用 HIGH 高度致吐风险 90% MODERATE 中度致吐风险 30-90% LOW 轻度致吐风险 10-30% MINIMAL 轻微致吐风险 10% 蒽环类+环磷酰胺 环磷酰胺 1500 mg/m2 顺铂 ≥ 50 mg/m2 蒽环类 环磷酰胺≤1500mg/m2 异环磷酰胺 顺铂 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 75 mg/m2 伊立替康 紫杉醇 多西他 白蛋白结合型紫杉吉西他滨 5-Fu 多柔比星脂质体 培美曲塞 VP-16 西妥昔单抗 曲妥珠单抗 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 希罗达(卡培他滨) * HIGH (高度致吐风险) MODERATE (中度致吐风险) AC方案(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 mg/m2 环磷酰胺 1500 mg/m2 卡莫司汀 250 mg/m2 六甲蜜胺 氮烯咪胺 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素 顺铂 50 mg/m2 卡铂 奥沙利铂 75 mg/m2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 mg/m2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 4 mg/d 阿糖胞苷 1 g/m2 阿扎胞苷 白介素-2 12-15 万U/m2 三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 洛莫司汀 卡莫司汀≤250 mg/m2 Vp-16 (口服) 伊达比星 伊马替尼 (口服) 放线菌素D 美法仑 50 mg/m2 甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2 替莫唑胺 (口服) 氨磷汀 300 mg/m2 * LOW (轻度致吐风险) MINIMAL (轻微致吐风险) 紫杉醇 多西他赛 (iv 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 CPT-11 VP-16 5-Fu 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2 甲氨蝶呤 50-250 mg/m2 氨磷汀≤300 mg/m2 多柔比星脂质体 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒 西妥昔单抗 曲妥珠单抗 利妥昔单抗 吉妥珠单抗 阿仑珠单抗 贝伐单抗 索拉非尼 TKIs 长春碱 长春新碱 长春瑞滨 美法仑 (口服低剂量) 甲氨蝶呤≤50 mg/m2 羟基脲 (口服) 博来霉素 奈拉滨 氟达拉滨 克拉屈滨 地西他滨 来那度胺 喷司他丁 沙立度胺 硫鸟嘌呤 (口服) 戊柔比星 白消安 苯丁酸氮芥 (口服) 地尼白介素2 右丙亚胺 门冬酰胺酶 硼替佐米 止吐药使用的现状： 在我国，止吐药物的使用处于一种自由状态，缺乏相应的管理与规范； 止吐药物的不合理使用同时存在“控制不足”与“过度控制”两方面的问题 北大三院 翟所迪 * 常见问题： 药物选择：无论是高度或中低度止吐风险的药物，均给予同样的初始止吐方案。 给药方法：临床上往往司琼类每日2次或3次给药，分别于化疗前及化疗结束给予？ 给药剂量：地塞米松用于止吐时的剂量缺乏规范，浮动较大，且存在化疗方案中包含激素时仍给予地塞米松的现象。 * (1) 目前临床存在肿瘤化疗药物不合理情况，病例点评大有作为； (2) 肿瘤相关的研究多，进展快，合理用药点评任重而道远。 * * * * * * * 点评方法 点评要点 * 检索病例共100例 填写病例点评表，详细记录患者信息 病例点评分析 肿瘤一二 高级60例 普外一 二10例 妇科一二三10例 胸外10例 胸瘤10例 点评依据 新编药物学(第17版) NCCN指南(2012) 肿瘤化疗专业书籍 临床用药须知(2010) 药品法定说明书 查阅相关文献 PASS ①影响微管蛋白的抗肿瘤药 ②影响核酸合成的抗肿瘤药 ③影响DNA结构功能的抗肿瘤药 (约140种药物) * ≤30kg小儿体表面积(m2)=体重(kg)*0.035+0.1 30kg 小儿体表面积(m2)=(体重kg-30)*0.02+1.05 成人体表面积(m2)=体重kg - 60+身高(m)? 体表面积计算尺，体表面积计算图表等等 PS评分 定义 KPS评分 0 活动正常 100-90 1 有症状但能走动 80-70 2 小于50%的时间卧床 60-50 3 大于50%的时间卧床 40-30 4 卧床不起 20-10 5 死亡 0 一线化疗： 首选接受