肿瘤止痛推荐.ppt

弱阿片类止痛药物 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 分 类 常用有效剂量 给药途径 主要副作用 (mg/每4-6小时) ─────────────────────────── *可待因 250-1000 口服 便秘、呕吐 双克因 30 肌注 头痛 右旋丙氧酚 50-100 口服 幻觉、精神错乱 氧可酮 5-30 口服 便秘、恶心 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ * WHO镇痛阶梯方案强效阿片类 * 强效阿片类 药效比 作用时间(h) Morphine 1 8-12 Oxycodone 2 8-12 Hydromorphone 7.5 8-12 Fetanyl-TTS 100 48-72 * 注意 ※杜冷丁：不宜用于持续重度癌痛，因其作用时间短（仅2.5～3.5小时，吗啡4～6小时），止痛作用为吗啡的1/8， 且经肝代谢后在产生有效成份杜冷丁酸的同时产生了去甲杜冷丁，而后者的止痛作用为杜冷丁的1/2，但半衰期可达12 ～16小时，是杜冷丁的10倍，长期用药造成去甲杜冷丁在体内蓄积,且为脂溶性易于透过血脑屏障，产生中枢神经系统兴奋、震颤、幻觉、惊厥、癫痫样发作等。 　 * 注意 ※二氢埃托菲：近年来发现该药长期使用导致明显的精神依赖及躯体依赖，故现已不用于癌症的常规治疗。偶然的突发性疼痛可能效佳。 ※叔丁啡：是一组被称为激动-拮抗复合剂的阿片类药物代表， 对中度以上的疼痛是一种有效的止痛药物，一般舌下含化，每次0.2-0.4mg。 超过此剂量可引起烦燥不安，叔丁啡不能与其它弱阿片类止痛药一起使用，二者有相拮抗作用。 * 选择合适的阿片类药物 不要等待太久 正确的选择药物，使用长效药 正确的给药时间，严格按时给药 选择副反应特别是恶心呕吐和便秘，合成的药物不会蓄积，并切很少有恶心嗜睡作用。 便利性，最容易使用的药物。 * WHO作为强阿片类药物代表的原因 1)吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，且价格不昂贵。 2)研究较深，已能从多方面了解其特点，如药代动力学方面；副作用；已有吗啡解毒药─阿片受体拮抗剂纳络酮。 3)起作用时间与半衰期相等； 4)可随时增加剂量； 5）可经多种途径给药. * 药物治疗原则 1、三阶梯方法 2、口服给药 3、按时给药 4、用药应个体化 5、注意具体细节 * 三阶梯止痛方法 阶 梯 治疗药物 轻度疼痛 非阿片类止痛药±辅助药 中度疼痛 弱怕片类药±非阿片类止痛药±辅助药物 重度疼痛 强阿片类±非阿片类止痛±辅助药物 * WHO三阶梯癌症治疗方案的特点 方法简单 价格不高 采用的药物为数不多 效果却很好 * 口服给药 口服并不是最好的给药途径，最适合的给药途径是皮下或肌肉连续给药， 尽可能避免创伤性给药，这样便于病人长期用药，尤其是针对强阿片药物(如吗啡片及糖浆等， 适当地口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性（1%）。这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果， 而不是精神的享受，同时口服吗啡不符合吸毒的要求和效果。 * 口服以外的给药途径 若不能口服和/或含服，可以直肠给药 只有在口服和/或含服和直肠给药方法均不适合或无效时，再考虑肠道外给药，一般不推荐静脉迅速止痛。 经皮贴剂：用于疼痛相对持续强度较稳定者。 * 口服以外的给药途径 硬膜外或椎管用药：主要用于术后镇痛或特殊性疼痛。 自控给药：PCA特殊装置置入患者静脉或皮下，患者自行注入药物，使用方便，但价格昂贵。 不提倡神经阻滞麻醉。可以代之以放疗和激素治疗。 * 按时给药 止痛