肿瘤的化学治疗推荐.ppt

常见抗癌药的用法、主要毒副作用及应对措施 * * 化疗的注意事项 1 .化疗药物一般不用作诊断性治疗，更不应作为安慰剂来使用，以免给患者造成不必要的损失。 2 .开始治疗前诊断必须明确，白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞病必须得到血液学的确诊。恶性巴瘤与其他各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断。脱落细胞学的检查，不但能明确诊断，而且能指导化疗药物的选择。 3. 患者一般状况较好，血象与肝、肾功能正常，才能进行化疗。 4 .确定使用化疗后，应订出具体治疗计划，选用适合的药物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。不可期用药或盲目加大剂量。治疗中密切观察药物的效果与毒性，给予相应的处理。 5 .在化疗过程中，应按期检查血象变化，每周检查l～2次。如血象下降应更密切地进行观察，随时检测血象变化，并采取一定措施。 6 疗程结束后进行长期随访，以观察缓解期的长短与远期毒性。 7有心肌病变的患者，应注意尽量不用阿霉素、柔红霉素及金属类抗癌药； 8患老年性慢性支气管炎的患者应禁用博莱霉素、平阳霉素。 * 化疗的停药指标 在化疗过程中，若发现下述情况，应及时停药并密切观察根据情况及发展趋向给予适当治疗或进行抢救： 1 用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者； 2 呕吐频繁影响患者进食或电解质不平衡时； 3 腹泻超过每日5次，或有血性腹泻时； 4 血象下降（如白细胞低于2000～3000/mm3，2.0-3.0×109/L,血小板低于5万～8万/mm3, 50-80×109/L ）时；有时发现血象锐降，虽未达此水平也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制； 5 患者感染发热，体温超过38℃以上（由肿瘤引起的发热不在此例）者； 6 出现并发症； 7 出现重要脏器的毒性如心肌损害、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等。 * 4 化疗的停药指标 在化疗过程中，若发现下述情况，应及时停药并密切观察，根据情况及发展趋向给予适当治疗或进行抢救： 4.1 用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者； 4.2 呕吐频繁影响患者进食或电解质不平衡时； 4.3 腹泻超过每日5次，或有血性腹泻时； 4.4 血象下降（如白细胞低于2000～3000/mm3，血小板低于5万～8万/mm3）时；有时发现血象锐降，虽未达此水平也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制； 4.5 患者感染发热，体温超过38℃以上（由肿瘤引起的发热不在此例）者； 4.6 出现并发症； 4.7 出现重要脏器的毒性如心肌损害、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等。 * 一般采用世界卫生组织(WHO)所颁布的有关实体瘤化学治疗的疗效准标，其标准如下： (一)可测量的病变： ①完全缓解：(complete remission，CR)：可见的肿瘤病变完全消失，维持4周以上； ②部分缓解(partial remission，PR)：肿瘤病灶的最大直径及其最大的垂直横径的乘积缩小50%以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，维持4周以上； ③稳定(stable disease，SD)或无变化(no change，NC)：肿瘤病灶的两径乘积缩小不足50%，或增大不超过25%，无新病灶出现，维持4周以上； ④进展(progression disease，PD)：肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或出现新病灶。此标准对肿瘤大小的测量为双径乘积的治疗前后对比。 * (二)不可测量的病变： ①CR：所有的症状、体征完全消失至少4周； ②PR：估计肿瘤大小减少50%或＞50%，至少4周； ③NC：病情无明显变化至少4周，估计肿瘤大小减少不足50%，增大不到25%； ④PD：有新病变出现，或原有病变估计增大25%或超过25%。 (三)骨转移的疗效评价标准： ①CR：X线或核素扫描等检查，原有病变完全消失，持续4周以上； ②PR：溶骨性病灶部分缩小、钙化或成骨病变之密度减低，持续4周以上； ③NC：病变无明显变化，由于骨病变之变化往往较缓慢，所以判定NC至少在开始治疗的第8周后； ④PD：原有病灶扩大及(或)出现新病灶。凡有骨折、压缩性骨折及其愈合情况，不作为评价骨转移疗效的单一指标。 (四)癌性渗出液(胸腹水)的疗效评价标准： CR：渗出液消失，癌细胞阴性，持续4周以上。 PR：渗出液显著减少，癌细胞阴性，持续4周以上。 NC：未达到上述指标。 近期疗效中以CR+PR为有效，其占可评价病例的百分率为有效率；有