肿瘤综合治疗及放射治疗的进展-殷蔚伯推荐.ppt

* * * * TPS of Prostate * IMRT 前列腺癌剂量 GTV 99Gy PTV 91Gy 尿道 86Gy 30%的直肠壁 76Gy * 急性直肠毒性 * Cleveland Clinic Foundation 前列腺癌 Short Course Intensity Modulated Radiotherapy (SCIMR-RT)  70Gy 2.5Gy/F 28F 3D Conformal Radiotherapy 78Gy/39F 2.0Gy/F 急性泌尿系统毒性 * 前列腺癌放疗剂量从70Gy上升至78Gy随机分组研究 M.D.Anderson * 前列腺癌放疗剂量从70Gy上升至78Gy随机分组研究2 * GTV 不能缩小 CTV 不能缩小 缩小 PTV * 缩小 PTV 的方法 由于呼吸运动造成肿瘤的位移 ABC 门控系统（Gating System） 体表标记 摆位造成的误差 CT-ON -RAIL TOMOTHERAPY * 病人平静呼吸时, 呼吸造成肿瘤移位摆位误差 Steene JVD et al. IJROBP 1998;40:967-976 * ABC * CT-ON-RAIL * 断层治疗 * * CT-Guided SRT 治疗I期 NSCLC 50例 （T1N0 22例， T2N0 27例） 50 – 60Gy/5-10f/1-2w 中位随诊36月 局部复发 3例 淋巴结复发 0例 远地转移 5例 淋巴结+远地转移 2例 29例拒绝手术3年生存率为86% Uemastu M IJROBP 2001 51:666 * PTV 内剂量是否需要均一？ 否 * * PTV 内剂量不均一,IMRT可以 实现临床生物学靶区 * 提供生物学影像信息 MRS FMRI PET SPET NMRI 分子显像 基因显像 * MRS * Radiation THERAPY 2010? Physical Conformality Biological Conformality Evidence-Based Multi-Dimensional Conformal Therapy * 我个人认为： IMRT、3D适形放疗、X或?刀治疗的病人仅占全部放射治疗病人的很小的一部分(约15%）。我们做好常规放射治疗工作，也许能治愈更多的患者。 当然我并不想也不可能否认新技术，只是希望在重视新技术的同时做好常规工作。 * * 在经皮冠状动脉成形术（PTCA-Percutaneous Transluminal Cornary Agrioplasty）后的6个月内，再狭窄的发生率为 25%~45%。 * 预防冠状动脉成形术后再狭窄 Massulo 1997 Scripps La Jolla 55例 Ir-192=800cGy 6个月后复查 随机分组 安慰组 （血管造影及 血管内超声） 53例功能评价：再狭窄；安慰组53.6%， Ir-192组16.7% * I-192 照射预防冠状动脉支架植入后再狭窄 12单位参加 252例 1997-9 --- 1998-7 132例为I-192治疗组 121例为对照组 ? 6个月支架内再狭窄 6个月血管内再狭窄 I-192 组 32.4% 2