胃癌讲稿推荐.ppt

六、治疗、预后 ㈦、综合治疗 ＊讲课内容 1.概述 2.病因病机 3.病理 4.临床表现 5.诊断 6.治疗预后 * 六、治疗、预后 ㈧、预后 ㈨、预防 一级预防(病因预防) 二级预防的重点 ＊讲课内容 1.概述 2.病因病机 3.病理 4.临床表现 5.诊断 6.治疗预后 * * 水土含硝酸盐过多、微量元素比例失凋或化学污染可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生；食用霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品；过多摄入盐，可增加危险性。 * 1. 癌前疾病 相关良性疾病胃癌危险 ①．慢性萎缩性胃炎 ②．胃息肉腺瘤性息肉、直径2cm广基息肉 ③．胃溃疡 溃疡边缘的炎症、糜烂、再生及 异型增生 ④．残胃炎 ⑤.恶性贫血 胃体显著萎缩者 * 2.癌前病变 较易转变为癌组织病理学变化 ①．肠型化生 小肠型 大肠型-不完全肠化 不含亮氨酸氨基肽酶和碱性磷酸酶，被吸收的致癌物质易于内积聚，细胞异型增生而发。 ②．异型增生 胃粘膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，介于良恶性之间。 * 特殊 早期胃癌 微小胃癌/小胃癌/浅表广泛型胃癌/浅表局限型胃癌/一点癌/残胃早期癌/多发性早期胃癌 进展期胃癌 晚期胃癌 乳头管状腺癌；管状腺癌；粘液腺癌 ；印戒细胞癌；腺鳞癌；鳞状腺癌类癌；未分化癌；未分类癌。 结节蕈伞；乳头蕈伞；局部溃疡癌；浸润溃疡；局部浸润；弥散浸润；表面扩散；多发 * 2. 根据癌细胞分化程度 高度分化、中度分化和低度分化。 3.根据肿瘤起源 将胃癌分为： 1，肠型胃癌 胃的远端并伴有溃疡。 2．弥漫型胃癌 弥漫型胃癌波及范围较广，与肠腺化生无关 4.根据肿瘤生长方式 l，膨胀型 呈团块形生长，预后较好。 2、浸润型 分散方式向纵深扩散，预后较差。 * ①直接蔓延侵袭至相邻器官； ②淋巴结转移； 左侧锁骨上淋巴结转移 Virchow 淋巴结 ③血行播散； ④种植转移 直肠周围 Blumers shelf 卵巢-称Krukenberg瘤 * 1.早期胃癌 lcm者小胃癌，0.5cm者微小胃癌。 I 型 (息肉型)： Ⅱ型 (浅表型)： Ⅱa型 (浅表隆起型)： Ⅱb型 (浅表平坦型)： Ⅱc型 (浅表凹陷型)： Ⅲ型 (溃疡型)： * Ⅰ型：息肉型或蕈伞型，肿瘤呈结节状，向胃腔内隆起生长，边界清楚。 Ⅱ型：溃疡型，缘隆起，形成堤坎状，边界较清楚。 Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向周围浸润，无分界。 Ⅳ型：弥漫浸润型 * 1.近出现消化不良、呕血或黑粪者； 2.伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者； 3.但胃酸缺乏者； 4. ，X线钡餐提示溃疡增大者； 5.胃息肉2cm，应进一步做胃镜检查； ⑥胃切除术后10年以上者 * T：Tumor（Topography）, 代表原发肿瘤的范围； N：Lymph Node, 代表区域淋巴结转移的存在与否及范围； M：Metastasis 代表远处转移的存在与否 * 1.化疗药物机理 分类 CCNSA剂量依赖性／ CCSA时间依赖性 干扰核酸代谢／干扰DNA复制／干扰转录抑制mRNA合成／阻止纺锤体形成影响有丝分裂／阻止蛋白质合成 降低肿瘤负荷 由10*1010-12到106-8 抗代谢剂、烷化剂、抗生素类、植物碱类、杂类、激素 * EAP－ VP-16、ADM、DDP ELF 、ECF CLF－ CPT-11、5-FU、LV 化疗 名词 手术前后的新辅助和辅助化疗 胃癌根治术后的标准治疗方案 术前放化疗-先诱导化疗可使原发肿瘤缩小，手术容易进行；再行同步化放疗的三步疗法 * 1.吃新鲜蔬菜和水果、少吃腌腊制品。根除幽门螺杆菌。发生的高危因素如中～重度萎缩、中～重度肠化、不典型增生、有胃癌家族史者应予根除幽门螺杆菌治疗。 2.日本内镜普查。高危人群定期普查，是一个可行的办法，X线普查，拉网检查，吞线检查，吞水音图。 胃 癌 诊 治 萧月升 河北工程学院医学部 白求恩附属医院 一、概 述 胃癌 gastric carcinoma 肿瘤发病和癌症死亡率的第二位。男女之比约为2:1。中老年多，35岁以下低， 北方高，南方低，近国外下降，我国变化不大。 40岁 1/4；2/3 40岁和60岁；余60岁 腺癌约占95％以