胃癌诊治及临床路径推荐.ppt

* 目前比较推荐D2（亚洲），欧美人偏胖，淋巴结不容易清除，术后并发率比较高，所以D1进行比较多，中日等国家推荐做到D2期 * 对横结肠和胰腺的部分转移，推荐联合切除，肝脏的转移少于3个的也可以切除，多了的就不推荐了 对于横结肠侵犯的需要进行横结肠的切除手术，考点~~还要根据病人的综合状况确定切还是不切 * * * 分期越高，生存率越低，所以胃癌的诊断越早的话，病人的生存率越高 * 温热化疗：41℃-43℃，正常细胞和肿瘤细胞（快速增殖细胞）对于热的耐受程度不一样，正常的细胞对热的耐受强于肿瘤细胞 * 第一种化疗方案的生活质量比较差，后两种的生活质量比较高 知道胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗，术后治疗中主要是化疗，其中ECF（表柔比星，顺铂）是国际公认的饿化疗方案，便宜但是病人的生活质量不高 * 做完胃癌后胆囊结实率发生增高，胆汁排泄出现问题，因为胃癌手术需要切除肝十二指肠淋巴结，清除的时候要把肝总管胆总管等骨骼化（把植物神经清除掉），所以胆囊收缩变慢，使得出现胆囊结石的几率增加 例：肝脏有巨大的胃癌转移，进行新辅助化疗，使得转移灶缩小 * * 术后化疗 表柔比星，顺铂和缓解率分别为45% 、 中位生存期(7.4月)和总生存期(8.9月) FOLFOX方案治疗晚期胃癌疗效亦高达 43 %一50 %，中位生存时间9.6一11.2月 Gelox方案 胃癌新辅助化疗 新辅助治疗包括放化疗有希望使肿瘤 缩小、降期，利于手术切除 可以减少术中播散 消除潜在的微转移灶，减少术后的转移 复发 FOLFOX 方案进行胃癌新辅助化疗, 有效率50％左右 胃癌的综合治疗-免疫治疗 生物反应的调节剂： 白介素 干扰素 免疫球蛋白 胃癌的诊治 早期诊断 积极准备 根治切除 综合治疗 胃癌治疗的临床路径 一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25-K27） 行胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术(ICD-9-CM-3：43.6-43.8，44.39) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第七版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社） 1.病史：慢性、节律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良症状。 2.体征：上腹局限性轻压痛。 3.辅助检查：HP检测试验阳性，上消化道X线钡餐检查和/或内镜检查明确。 胃癌治疗的临床路径 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第七版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社） 胃十二指肠溃疡病人手术适应证： 1.严格内科治疗（包括根治HP措施）无效的顽固性溃疡，表现为溃疡不愈合或短期内复发。 2.胃溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡。 3.胃十二指肠复合性溃疡。 4.溃疡不能除外恶变者。 （四）标准住院日为9-18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K25-K27胃十二指肠溃疡疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 胃癌治疗的临床路径 （六）术前准备2-6天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胃镜（可门诊完成）、腹部超声、上消化道钡剂造影（必要时门诊完成）； （4）心电图、胸部正位片。 2.根据患者病情选择：肺功能测定、超声心动图等。 （七）选择用药。 1.口服制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 2.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为1天。 胃癌治疗的临床路径 （九）术后住院恢复6-11天。 1.必须复查的检查项目： （1）血常规、肝肾功能、电解质； （2）出院1个月后门诊复诊； （3）出院3个月后复查胃镜。 2.术后用药： 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用药物，用药时间1天。 3.术后饮食指导。 （十）出院标准。 1.无发热，恢复肛门排气排便，可进半流食。 2.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 胃癌治疗的临床路径 （十一）变异及原因分析。 1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关的诊断和治疗。 2.术前需确定手术方式（迷走