肿瘤13推荐.ppt

CT scan of bladder Ca * Bladder Ca under cystoscopy * 5.B超检查可发现0.5cm以上的肿瘤。 6.膀胱双合诊：有助于了解肿瘤侵润的范围，有否骨盆侵润。 7.分子生物学技术检测，对癌基因生物学特性加以了解。肿瘤标记物P53 PCNA P21端粒酶 AB0（H）抗原 * 荧光膀胱镜（PPT）系统 可检出普通光下看不到的膀胱肿瘤 诊断更加早期 手术更加彻底 * * * 五、治疗： 治疗原则是：以手术治疗为主，辅以放疗化疗，免疫治疗，生物学治疗的综合方式。 * （一）表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1） 可行TUR-Bt术，争取完整、彻底切除肿瘤，将距肿瘤周围2cm区域的膀胱壁电灼。术后膀胱灌注化疗药物防止复发。化疗药有噻替哌，羟基喜树硷。卡介苗是一种与免疫增强有关的药物，效果良好。灌注后应尽量让药物在膀胱腔内多保留，常规是保留2小时，体位应变化，平卧（仰卧）、俯卧，左、右侧卧位各半小时，使药物与膀胱壁充分接触。 * TUR of Bladder Tumor (TURBT) * TUR of Bladder Tumor (TURBT) * After TUR * （二）浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4） T2、T3期肿瘤 根据其侵润范围及深度选择膀胱部分切除。膀胱部分切除术应包括肿瘤周围2cm的膀胱壁，肿瘤浸及膀胱颈，三角区时应作膀胱全切术，同时性尿流改道，常用术式为回肠膀胱术。T4期肿瘤一般不作手术治疗，可采用放疗、化疗，延长病人生命。 * 六、预 后： 膀胱肿瘤切除后容易复发 保留膀胱的各种手术治疗，2年内超过半数要复发，复发常不在原来的位置，实属新生肿瘤。 * 常规应于术后3个月复查膀胱镜，术后1年无复发可改为半年复查膀胱镜，这种复查应看作是治疗的一部分 * 第五节前列腺癌（Prostatic Carcinoma） * 一、流行病学 在欧美是占第二位的男性恶性肿瘤，仅次于肺癌（死亡率）， 20人50人／10万。亚洲低于10人／10万，黑种人白种人黄种人。 * 潜伏癌： 80岁以上占40%， 其中约15％发展临床癌偶发癌： 占BPH手术的8-22％ 我国为4．9％，近年有增长趋势 * 二 病因 前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。 * 三 病理 前列腺癌98%为腺癌，起源于腺细胞，其他少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等。 前列腺的外周带是癌最常发生的部位，大多数为多病灶，易侵及前腺尖部。 * 四、ABCD分期系统* 分为四期： A（I）期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。 B（II）期肿瘤局限在前列腺包膜以内。 C（III）期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等。 D（IV）期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。 * 五、临床表现 前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检时偶然被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。 * 六、临床诊断前列腺癌的三个基本方法 直肠指检 经直肠超声检查及穿刺活检 血清前列腺特异性抗原（prostatic specific antigen,PSA）测定 * 前列腺特异性抗原（PSA）: 4 ng/ml （正常）normal 4 ~ 20 ng/ml （灰色区）Grey Zone 20 ng/ml （高度怀疑） highly suspect of PCa * 全身核素骨扫描 * 七、治 疗： （一）、 前列腺增生手术标本中偶然发现的局限性（I期）癌，一般病灶小，细胞分化好可以不作进一步处理，严密观察随诊。 * （二）、局限在前列腺包膜以内（II期）癌可以行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳方法，但仅适于年龄较轻，能耐受手术的病人。前列腺癌是男性老年疾病，一般发展缓慢，病程较长，对70岁以上，预测寿命低于10年的病人不宜行根治性前列腺切除术。 （三）、第III、IV期前列腺癌以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，配合抗雄激素制剂。 * 谢谢 * * * * * （四）治疗：Treatment * 治疗原则： 根治性肾切除（nephrectomy--- reducing tumor burden ）：包括肾周筋膜和脂肪，肾门淋巴结，有静脉内癌栓应尽量取出。 术后无需放疗（radiation--- radioresistant tumor) 、化疗（chemotherapy--- 10% effective ），对肿瘤不敏感；