胃癌课件推荐.ppt

化疗领域 化疗联合曲妥珠单抗治疗HER2阳性晚期胃癌患者的价值得到了NCCN专家组的肯定，进而成为转移性或局部晚期胃癌的标准治疗之一（2A级证据）。 新版NCCN指南在胃癌术前放化疗中增加了顺铂联合氟脲嘧啶类的化疗方案（2B级推荐） * 营养支持 NCCN指南还强调了在化放疗过程中以及早期恢复时进行充分的肠内和（或）静脉补液的必要性。 * 胃癌诊疗规范（2011 版 ） 视频地址：/article/share/3324 应当采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，采取多学科综合治疗（multidisciplinary team, MDT）模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，达到根治或最大幅度地控制肿瘤，延长患者生存期，改善生活质量的目的。 * 进展 手术切缘 要求距离4cm以上 切缘阳性判定标准 1mm 或电刀切缘见癌细胞 淋巴结 不少于15个 所以怀疑阴性的都送检，阳性的可部分送检 有腹膜转移的，T4，不推荐手术 术前新辅助治疗及术后辅助治疗 存在争议 全身化疗 鼓励有资质的医院建议患者参与研究 * 术前新辅助治疗 铂类联合氟尿嘧啶 为基础 Ⅰ类证据 卡培他滨 替代氟尿嘧啶 Ⅰ类证据 伊立替康 用于新辅助治疗 Ⅱ类证据 * 总结 胃癌的病因及癌前病变 胃癌的临床表现 胃癌的治疗 （以课本资料为准，可参考指南/规范） * 思考题 胃癌的癌前病变？ 胃癌的表现及伴癌综合征？ * 意见/建议/交流: 515776718@ 谢谢！ * 手术 根据病人不同的临床分期，决定治疗方案 术前N难以确认，故而以T、M为主要依据 * 胃周淋巴结分布 * 胃癌手术方式 根治性手术 也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。 姑息性手术 姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状 胃癌姑息性切除生存率（11．7％，5年) 端残留癌的疗效 胃周围浸润 残留转移淋巴结与肝转移 腹膜种植为最差 * 胃癌根治术 以根治性切除为目的及标准所进行的手术，其要求切除2／3以上胃及D2淋巴结清扫术。 胃癌根治手术的规范化即手术原则的具体化 * 临床资料 * 对照 * 术后常见并发症 　　（1）吻合口出血： 例3 　　（2）吻合口漏/瘘： （3）反流性食管炎： 　　（4）吻合口炎或溃疡 例4 　　（5）输入袢综合征： 　　（6）空肠造口处不全梗阻： 　　（7）倾倒综合征： （8） 十二指肠残端漏 例5 * 早期胃癌的根治性内窥镜下治疗 具备两个条件，一是肿瘤无淋巴及远处转移，另是能将癌组织完全消灭。 指征： 1．绝对指证　 ①灶性癌； ②小于3厘米的Ⅱа型早期胃癌 ③小于2厘米的胃炎样早期胃癌 2 ．相对指证　 ①估计淋巴转移率极低的早期胃癌，微小癌1．7％； ②拒绝手术者或不宜作手术的早期胃癌。 * 癌症侵犯周围组织 扩大根治术/联合脏器切除/区域切除 * 研究 进展 D2根治术，目前被一致认为进展期胃癌的标准术式 可耐受行根治者，其术中淋巴结清扫个数（＜40个）直接与预后相关 D2清扫结合清扫下的淋巴结总数更能反映手术的根治程度和质量 鞘内清扫，鞘外清扫仍有争议 * 研究 进展 很多证据表明清扫的淋巴结越多生存期越长。 (病理阴性的淋巴结10-30%有微转移) 若是技术条件许可，清扫第12组（即肝十二指肠韧带的脉络化）及13组淋巴结 （ 对预防或延迟晚期患者复发后引起的黄疸有较大作用，如此可延长生存期或改善生活质量） * 化学治疗 化学治疗（化疗）是指运用药物治疗疾病的方法，旨在杀伤扩散到全身的癌细胞。 化疗目的： （1）治愈癌症，使癌灶消失； （2）若不能治愈，则控制癌灶进展； （3）若不能治愈或控制进展，则缓解症状。 * 化学治疗 （1）辅助化疗 （2）病灶治疗 （3）腔内治疗 主要药物：氟尿嘧啶、蒽环类药物和顺铂 观点： * 靶向治疗 利用癌细胞特有而正常细胞没有的分子结构作为药物作用靶点进行治疗，称为靶向治疗，可减轻正常细胞损害、针对性损伤癌细胞。 西妥昔单抗 (爱必妥) 贝伐单抗 吉非替尼(易瑞沙) 厄罗替尼(特罗凯) 伊马替尼 * 放射治疗 　用放射线杀伤癌组织的手段，称为放射性治疗（放疗）。 敏感