胃癌的研究进展推荐.ppt

* 多西他赛+顺铂+5-fu * * 中医中药治疗 根据胃癌病证特点，陈信义等人根据Meta荟萃分析初步拟定30个证候因素，包括： 1）外感六淫——风、寒、暑、湿、燥、火 2）内生五邪——内风、内寒、内火、内湿、内燥 3）气机紊乱——气虚、气滞、气郁、气逆、气脱、气陷 4）血液失衡——血虚、血瘀、血脱、血燥、出血 5）阴阳失和——阴虚、阳虚、阴盛、阳亢 6）其他证素——毒、痰、食、水 30个证素可以独立出现，也可以杂而合之，构成了胃癌特别是中晚期胃癌复杂的病因要素 * * 胃癌的常用药对（孙桂芝） 香附与高良姜 ? 附子与干姜 ? 枳实与白术 北 半夏与黄连 吴茱萸与黄连 金铃子与元胡 中 橘皮与竹茹 旋覆花与代赭石 石膏与知母 医 黄柏与苍术 桔梗与牛膝 白芍与柴胡 杂 藿香与佩兰 苍术与厚朴 黄芪与白芍 志 木香与乌药 白术与薏苡仁 麦芽与鸡内金 * * 中医中药抗胃癌机制研究 细胞毒作用 1 抑制肿瘤血管生成 2 对肿瘤细胞凋亡的影响 3 对肿瘤基因的影响 4 对端粒及端粒酶的影响 5 * * 总结 胃癌在一些国家是常见的疾病。在过去的40多年，西方国家胃癌的发病率呈下降趋势。然而，在过去的15年里，西方国家胃癌的发病部位逐渐移向近端，而非近端胃癌在日本及其他国家地区更为常见。 在胃癌组织学表现上，弥漫型胃癌也比肠型胃癌更常见。 幽门螺杆菌感染、吸烟和高盐饮食是胃癌发生的危险因素。小部分胃癌与遗传性胃癌易感综合征有关。 * * 总结 对身体状况良好、可切除的局限性胃癌，手术是主要的治疗方法。然而在西方国家，对大多数患者来说只有手术治疗是不够的。远端胃癌首选胃次全切除术，而近端胃癌推荐近端切除或全胃切除。 根据最近的临床试验结果，推荐对身体状况好、可切除的局限性远端食管或胃食管结合部腺癌患者在围手术期采用ECF改良方案化疗（1类）。 * * 2009NCCN指南推荐化疗方案 DCF ECF改良方案（REAL-2） 伊立替康+顺铂 奥沙利铂+氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨顺铂） 伊立替康+氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨） DCF改良方案 紫杉醇为基础的方案 亚洲（ML-17032） DDP+氟尿嘧啶（中国） DDP+卡培他滨 DDP+5-FU 口服氟尿嘧啶（老年或PS评分低） V325试验中，显示DCF方案有效性的同时也暴露出该方案的严重不良反应，尤其是3/4级粒细胞减少，导致患者难以耐受DCF方案化疗。 * * 总结 术后治疗取决于手术切缘和淋巴结状态。 体力状况良好的患者可以接受化疗或最佳支持治疗，而单用最佳支持治疗仅适用于体力状况差的患者。缓解晚期胃癌患者症状的治疗方法包括内镜下放置支架、激光手术、放疗和中医药治疗。 * * * 发病率高 * 早期诊断率低 * 5年生存率低，手术切除率低 * 东西方胃癌高发部位有差异，生物学特性不同。东方偏于远端部位。玩笑：东西方胃癌是不同的疾病 比较普及d2手术式 我们国家大范围普查做不到，但对有家族史、有HP感染是，有癌前病变或癌前疾病，或者有溃疡病史就应该参加筛查 * 日本的研究更加证明：如果每天抽烟大于20根，在可信区间就绝对是一种危险因素 * * 胃的淋巴引流：胃的血液供应主要来源于腹腔动脉的分支。分布于胃小弯的是胃左、胃右动脉； * 第一站：浅表淋巴结（大小弯、喷门、 幽门、脾 第二站：深组淋巴结（脾A干、肝总A干、胃左A干、胰十二指肠后） 第三站：腹腔淋巴结（腹腔A、肝门、肠系膜根、结肠中动脉后） * 二型最多 * 分期检查手段很多，发展很快。我们需要了解新技术的特点与适用范围 是小病灶更清楚，PET是功能显象 * 第六版目前常用的胃癌分期方法主要有两种。 * 日本分期方法最为精细，该方法根据肿瘤侵犯的精确解剖学范围尤其是淋巴结分站情况而制 * 近年来新出现的手术，在为肠道疾病治疗中开展很广泛 弱点：病例数比较少，期待前瞻性研究来证实这个结果必须了解腹腔镜的使用，懂得开放性手术的具体注意事项 * 一些局限期胃癌由于肿瘤比较大，直接手术？可能需要先进性化疗或放化疗才能安全手术？2003年MAGIC研究报道以后，指胃癌新辅助化疗研究，大家开始关注术前治疗 四期无远处转移患者 * ECF表柔比星+顺铂+5-FU 、、、ecx表柔比星+顺铂+卡培他滨 、、、eox表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨 、、、eof表柔比星/奥沙利铂/5-FU * 如何与手术衔接？新辅助治