胆道疾病病人的护理推荐.ppt

2. T型引流管的护理：目的：引流胆汁及残余结石、支撑胆道、 经T管造影等。护理： ? 妥善固定?? ? 保持引流通畅?? ? 保持引流系统无菌?? ? 观察/记录胆汁引流量和性状?? ? 保护引流管口周围皮肤?? ? 拔管的护理 护理措施  * 1.保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免脱落。引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，每次换药后应用胶布重新固定；T管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。 T管引流护理 * 2.保持T管有效引流 ① 定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及 更换引流袋。 ② 引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中 线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁 反流逆行感染 。 ③ 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。 长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收， 可口服胆盐。 T管引流护理 * ④ 术后5—7天内禁止加压冲洗引流管。一周后可用生理盐水加庆大霉素8万单位低压冲洗。 若阻塞，用细硅胶管插入T管内行负压吸引。 （引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连， 有可能导致脓液或胆汁随冲洗液入腹腔， 引发腹腔或脂下感染） 2.保持T管有效引流 T管引流护理 * ① 观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物， 必要时送检查和细菌培养。 3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量 T管引流护理 胆汁颜色异常应如何观察？ 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石 色及性状 * 胆汁的量太多或太少应如何观察？ 多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少 量 ② 术后24小时内引流量约300～500m1，色清亮， 呈黄或黄绿色。以后渐减少至200m1／d左右。 3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量 * 4. 预防感染 严格无菌操作，定时冲洗 引流袋每日更换 引流管局部皮肤每日消毒 T管引流护理 * 5.拔管护理 ① T型管术后放置时间：10～14天。 ② 体温正常，黄疽消失，胆汁减少至 200～300m1／d左右，无结石残留可考虑拔管 ③ 拔管前，在饭前、饭后各夹闭管1小时， 观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现； 如无，全日夹管2-3天，观察上述症状 T管引流护理 * ④ 闭管期间,病人无不适，先行T型管逆行胆道造影；之后开放引流造影剂1天后使造影剂完全排出，再次夹管2-3天，如无症状可拔管。 拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。 ⑤ 拔管后，局部伤口填塞凡士林纱布， 1～2日后自行封闭。 ⑥ 如造影发现结石残留，则需保留T型管6周以上 待纤维窦道形成坚固后，再拔除T管。 经窦道行纤维胆道镜取石，如非手术疗法不成 功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。 T管引流护理 6.拔管护理 * 3. 并发症的观察及预防： （1）出血 （2）胆漏观察是否引流出胆汁，有发热和严重腹痛，并及时与医生联系。  （可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）? 护理措施  * 4.腹腔镜胆囊切除手术后护理 （1）体位：全麻，平卧，血压平稳改半卧位，6小时后起床活动 （2）饮食： 6小时后可进食 （3）伤口护理：伤口约1cm，无特殊不处理 （4）并发症观察及护理：出血、胆漏、肠穿孔等 护理措施  * 健康教育 1.饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的 饮食，忌油腻食物，避免饱餐。 2.养成良好的工作、休息和饮食规律 避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。 3.指导病人了解有关胆道疾病的知识 胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、 黄疽，应及早来院诊治。 * 4. T管留置者的家庭护理 ① 向病人和家属解释T管留置的意义和重要性。 ② 病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时 用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。 ③ 病人避免提举重物或过度活动，防止T管脱出， 拉扯伤口。 ④ 指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液； 观察并记录引流液颜色、性状及量。 健康教育 * ⑤ 指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染， 应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软