胆系常见疾病的超声诊断云正芬湘雅推荐.ppt

胆道先天性发育异常 一、胆管畸形 1、先天性胆道闭锁 2、先天性胆管狭窄 3、先天性肝内胆管囊状扩张症 4、胆总管囊肿 * 胆道先天性发育异常 二、胆囊畸形 1、先天性无胆囊 2、位置异常（后位、肝内胆囊） 3、形态异常（纵隔、横膈、折叠） 4、胆囊憩室 5、双胆囊 * 胆道先天性发育异常 三、先天性胆总管囊肿：分三型 * 胆总管囊肿 肝内胆管囊状扩张 * 胆道先天性发育异常 胆总管囊肿 声像特点： 肝外胆管局部囊状扩张，肝门部常见，呈球形或椭圆形，囊壁较厚，回声强，胆囊、门静脉常被推挤受压，日久可合并结石 * 胆道先天性发育异常 Caroli’s病 声像特点： 1、肝内胆管多发性、局限性、 节段性囊状扩张 2、囊状扩张与上下胆管相通 3、包块常不规则 4、常合并结石 * * 黄疸的B超鉴别诊断 黄 疸 梗阻性黄疸（外科） 非梗阻性黄疸（内科） 胆系扩张 胆系不扩张 查因：部位、原因诊断 原因调查（查因） CT，造影 血生化检查（影像诊断无特异性） 手术治疗 非手术（内科）治疗 * 梗阻性黄疸的B超诊断要点 1、确诊 2、程度 3、部位 4、原因 梗阻性 非梗阻性 轻度：不完全性梗阻 高度：完全性梗阻 高位：肝门部以上梗阻 低位：肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张 结石 肿瘤 先天性发育异常 蛔虫 出血块 损伤 * * * 谢谢! * 胆系常见疾病的超声诊断 湘 雅 二 医 院 云正芬 * 解 剖 胆系分胆管和胆囊 毛细胆管 肝内胆管 小叶间胆管 正常时不显示 左右肝管 胆管 肝总管 肝外胆管 胆总管 胆囊管 －－长3－4cm，直径0.4－0.6cm 上段－－12指肠上段 中段－－12指肠后段 下段－－12指肠下段及乏特氏壶腹 －－长2－3cm，宽0.2－0.3cm * 解 剖 位置：右锁骨中线与肋弓交界处，右肝脏面胆囊窝内 大小及形态： 4.0－8.0 x 2.0－4.0cm 梨形 胆囊 分部 底：游离，肿大时突向内下方，穿孔常于此 体：平滑肌较厚 交界处为漏斗部 颈 ：屈曲，延伸为胆囊管 结石常嵌顿于此 * 胆系结石 一）基本图像： 强光团＋声影＋可有胆系扩张 胆总管下段结石 胆总管上段结石 * 胆囊多发性结石 充填性胆囊结石 胆囊结石 肝内胆管结石 * 胆系结石 二）部位的诊断： 左 肝内 1、胆管 右 肝外 2、胆囊：部位、大小、多少（单个、多发、充填性） 3、多部位复合性结石 内 外 前 后 肝总管： 胆总管：上、中、下 * 胆系结石 三）合并症的诊断： 感染 扩张 胰腺疾病（炎） 急性 慢性 轻 重 急性 慢性 * 胆道蛔虫病 胆