胆道系统超声诊断推荐.ppt

胆囊腺肌样增生 非炎症性也非肿瘤性的良性病变。病理改变为胆囊壁增厚，囊腔缩小、黏膜上皮增生、罗-阿窦增多、扩大成囊状。根据病变范围不同分为三型：弥漫型、节段型和局限型。以局限型多见，好发于胆囊底部。 声像图特点：胆囊壁增厚，可呈弥漫型、节段型和底部的局限增厚隆起。增厚的囊壁内可见小的圆形的液性囊腔。可合并壁内结石，表现为强回声后伴彗星尾。 * 局限型胆囊腺肌样增生 * 本病的特点是胆囊壁的增厚、壁内憩室形成及胆囊的收缩功能增强。超声检查可从形态和功能两方面反应其特点，是本病的首选检查方法。 * 胆囊小隆起性病变（息肉样病变） 以胆固醇息肉多见 腺瘤 腺癌 * 好发部位 形状 数目 大小mm 基底 局部囊壁 胆固醇息肉 各个部位 结节状桑椹状 多发 小于等于10 有蒂或窄 正常 腺肌瘤样增生（局限型） 底部 团块状 单发 10－18 较宽 增厚 腺瘤 颈部或底部 结节或息肉状 单发或2－3个 10－16 有蒂或较宽 正常 腺癌小结节型 颈部或底部 团块状息肉状 单发 11－25 较宽 增厚或正常 * 胆囊腺瘤 胆囊胆固醇息肉 * * 先天疾病 * 先天性胆管囊状扩张 ? 肝内胆管或胆总管呈现囊性扩大 ? 边界清晰 ,囊内为无回声区 ? 常伴有结石 ? 囊肿大小及张力状态时有改变(胆汁排出后可缩小) ? 囊肿与近端肝管相连是其重要特征。 * * 先天性胆管囊状扩张 * Caroli氏病 * * 哪些疾病能引起胆囊壁厚 急慢性胆囊炎 胆囊癌 胆囊增生性疾病 非胆囊病变：低蛋白血症，急性肝炎，右心衰，肾病 * 胆囊不显影 结石或肿瘤充满胆囊，使其液性腔消失。 胆囊萎缩，囊腔明显缩小甚至消失。 患者进食，胆囊处于排空状态。 肝外胆管在胆囊管以上水平完全梗阻，胆囊得不到胆汁充盈。 胆囊积气 胆囊先天性过小或缺如。 胆囊位置极端异常。 * 胆囊内沉积状回声 在胆囊腔后壁出现弱或中等回声点的沉积带，较宽，无声影，可缓慢的移动，有悬浮感；亦可整个胆囊充满弱或中等回声点的沉积物，无声影；有的成纤维团块状的中等回声团，移动体位后可见变形移位，可与肿瘤相鉴别。 形成原因：胆道梗阻；长期禁食；急慢性胆囊炎；大量饮酒；肝炎患者。 * 研究发现：沉积性回声来源于颗粒粘性物质，一类是淤滞浓缩的胆汁内形成的胆色素钙颗粒及胆固醇结晶；另一类是炎性产物，如脓液或血细胞成分、脱落的细胞屑等。 胆囊炎：合并胆囊壁增厚，临床症状明显。泥沙样结石：回声较强较粗，移位速度较快，可伴有声影。 胆囊内伪像：改变体位后不移位。 * 淤胆 * 凶凶 不典型的胆囊结石需与哪些声像图进行鉴别 胆囊周围相比邻的肠道气体 胆囊壁皱折 胆囊内沉积物 肝门部的结石和钙化点 胆囊积气 胆囊息肉 * 超声伪像 * 什么是肝外胆管结石 是指肝总管、胆囊管、胆总管内的结石 有原发和继发两种 胆管多扩张 可单发和多发 * 声像图特点 胆管腔内有形态稳定的强回声，团块样，当前方有胆汁时，结石轮廓清晰，反之模糊。 强回声后方有声影。 结石存在部位以上胆管扩张，阻塞完全时肝内胆管有增宽 * 肝外胆管结石 ? 胆管近端扩张 ? 腔内可见恒定的强回声光团 ? 后方伴声影 * 总胆管结石 * * 肝外胆管结石需与哪些病变鉴别 胆囊颈部的结石 胆管肿瘤 胆总管下段前方十二指肠的气体 * 什么是肝内胆管结石 所谓肝内胆管结石是指左右肝胆管及其分支腔内的结石。 左外叶及右后叶常见，可能与解剖特点有关。 常多发，大小形态不一。 * 声像图特点 肝内出现团块样强回声，其形态大小差别较大，可为斑点样、条索样、团块样等，延肝内胆管走行分布。 后方一般有声影。 远端胆管有扩张 * 肝内胆管结石 * 肝内胆管结石需与哪些疾病声像图鉴别 正常的肝圆韧带 肝内胆管管壁钙化 肝内胆管积气 * * * 分布 强回声特征 后方声影 胆管扩张 左侧卧位 其它 肝内胆管结石 沿胆管主干 形状稳定 有 有 无改变 X片阴性 积气 左支或二级肝胆管 形状不稳定 多数有多重气体反射 无 有改变 多有胆道手术史 肝内钙化灶 胆管或门脉分支 边界清的强回声 可有声影 无 无改变 X片上有钙化灶 * 什么是胆道蛔虫 是我国常见疾病，蛔虫自肠道上窜钻入胆道而引起，原因有下 蛔虫喜碱恶酸有钻孔癖性 胆道病变时，胆道口括约肌丧失机能而收缩力较差，便于进入 肠道功能紊乱时蛔虫受周围环境改变而盲动，向上窜入胆道，很少能进入胆囊。 * 声像图特点 胆管扩张 在扩张的胆管内出现双条样相平行的回声带 虫体存活可蠕动 蛔虫死后与结石相混淆 * 胆道蛔虫 * * 胆系肿瘤 * 原发性胆囊癌 多发生在胆囊底部，其次为体部和颈部。组织学上以腺癌最常见，约占80%-90%。大体形态分为乳头状型、肿块型和浸润型，亦可为混合型。早期浸润型多局限于颈部壁