胫骨平台骨折的分型与治疗推荐.ppt

胫骨平台骨折分型 外科解剖 内侧平台大而凹陷 外侧平台小而凸起 －注意放置螺钉方向 胫骨节结－髌腱附着点 Gerdy’s节结－髂胫束附着点 －设计手术切口 内侧髁（关节面）坚固 －多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎） －内侧平台骨折暴力大（整块） * 流行病学 占所有下肢骨折的5-8%。 最常见的损伤原因 有坠落伤，交通事 故及运动损伤，近 年来，其发生率逐 渐升高。外侧平台 骨折的发生率较高。 * 损伤机制 内外翻合并轴向暴力 骨折部位与膝关节伸屈程度相关 青壮年－劈裂骨折 老年－塌陷骨折 单纯劈裂或塌陷骨折－低能量损伤 * 分型 临床中分类方法很多，但是 任何一种分类方法都不能包括临床上所见的所有不同现象。 常用的分类方法包括以下：如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。 * Hohl分型 分6型：①无移位骨折；②局部压缩骨折；③劈裂压缩骨折；④整个髁压缩骨折；⑤劈裂骨折；⑥粉碎性骨折 * Moore分型 两大类： ㈠平台骨折：①轻度移位；②局部压缩骨折；③劈裂压缩骨折；④全髁压缩；⑤双髁骨折 ㈡骨折脱位：①劈裂骨折；②整个髁骨折；③边缘撕脱骨折；④边缘压缩骨折；⑤四部分骨折。大部分需手术治疗 * AO/ASIF分型 A——关节外骨折A1——关节外骨折、撕脱性骨折1、腓骨头骨折?2、胫骨结节骨折?3、交叉韧带附丽点骨折A2——关节外骨折、干骺端简单骨折1、冠状面斜形骨折?2、矢状面斜形骨折?3、横断骨折A3——关节外骨折、干骺端粉碎骨折1、完整楔形骨折?2、粉碎骨折?3、复杂骨折?B——部分关节内骨折B1——部分关节内骨折、简单劈裂骨折1、外侧关节面骨折?2、内侧关节面骨折?3、斜形、类及胫骨嵴及一侧关节面B2——部分关节内骨折、简单压缩性骨折1、外侧完全压缩骨折?2、外侧部分压缩骨折?3、内侧骨折B3——部分关节内骨折、劈裂压缩骨折1、外侧骨折?2、内侧骨折?3、斜形、类及胫骨嵴及一侧关节面C——完全关节内骨折C1——完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端简单骨折1、轻度移位骨折?2、单髁移位?3、双髁移位C2——完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端粉碎骨折1、完整楔形骨折?2、粉碎楔形骨折?3、复杂骨折C3——完全关节内骨折、粉碎骨折1、外侧粉碎骨折?2、内侧粉碎骨折?3、外侧+内侧粉碎骨折? * Schatzker分型 II型常合并内侧副韧带损伤，IV常合并髁间棘撕脱骨折，提示交叉韧带的损伤，这种骨折常表明有关节脱位的存在，只是在照相前已复位，这种骨折也有人称为真骨折脱位，常合并半月板损伤 * 三柱分型 三柱分型是将胫骨平台关节面根据空间立体形态结构，按照损伤区域纵向垂直立体划分为后侧柱、内侧柱和外侧柱。如图1所示，取胫骨平台俯面观，A点为胫骨结节，O点为胫骨棘连线中点，C点为腓骨头前缘，B点为胫骨平台内侧嵴。胫骨平台被OA、OC、OB三条线分割为三个部分，沿这三条线在空间纵向垂直划分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱．同时后侧柱以中线OB又划分为内侧部分和外侧部分。我们将所有累及皮质的破裂定义为“柱”骨折，主要以经过腓骨头的第一张横断面CT作为分型的参考说明，但在临床分析时必需同时参考患者的三维重建图像分析，才能作出最精确的分型。 * * 后柱骨折 * 诊断 病史：受伤机制及损伤能量 体格检查：极其重要 影像学检查 ：正侧位+内外斜位 ；CT检查及MRI检查 目前CT检查为常规检查（26%），MRI常规？ * 治疗 目的：获得一个稳定的、对线和运动良好以及无痛的膝关节，并且最大限度地减少创伤后骨关节炎发生的危险。 原则： 平台骨折致关节不稳－ORIF 获得解剖复位，必须ORIF 解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提 有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动 * 影响预后因素 关节面塌陷的程度 髁分离的程度 干骺端粉碎的程度 软组织套的完整性 正确康复指导 * 标准外侧入路 * 髌旁内侧入路 * 后内侧入路 * 后外侧入路 * 后柱骨折 * 谢 谢！ *