胰岛素选择与剂量调节原则推荐.ppt

胰岛素选择与剂量调节原则 南通市糖尿病医疗质量控制中心 按糖尿病病因分型需用胰岛素者 1型糖尿病 全部需用胰岛素 2型糖尿病 部分需用胰岛素 特殊类型糖尿病 全部需用胰岛素 妊娠期糖尿病 全部需用胰岛素 * 2型糖尿病需用胰岛素者 胰岛素强化治疗 不达标的老患者 严重高血糖的新发现患者（A1c9%） 口服药物失效胰岛素维持治疗 急性并发症：DKA、NKHDC、LA 严重慢性并发症：DN、DR、DF 合并：严重感染、心脑血管意外、消耗性疾病 妊娠及分娩、肝肾功能不全、围手术期 * 胰岛素治疗的期限 绝对胰岛素缺乏：终身使用 相对胰岛素缺乏：短期使用 胰岛素急症：临时使用 * 注射途径与胰岛素类型选择 静脉注射 速效胰岛素 正规胰岛素 皮下注射 各种胰岛素 胰岛素泵 速效胰岛素 正规胰岛素 * 胰岛素的分类 1.根据胰岛素来源 人胰岛素、猪胰岛素、牛胰岛素 2.根据制备工艺 半合成人胰岛素 生物合成人胰岛素 中性可溶性单组分人胰岛素 胰岛素类似物 3.根据胰岛素作用时间长短 超短效胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 超长效胰岛素 4.预混胰岛素 含有短效和中效胰岛素的混合物 * 胰岛素治疗 胰岛素治疗的患者需加强教育 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗 与血糖变化的类型相比配 接近生理性分泌的模式，血糖控制于接近生理水平 餐时胰岛素 + 基础胰岛素 无体重增加 * 影响胰岛素（皮下注射）选择的因素 经济状况 血糖异常的类型 患者自我管理的技能 患者的意愿 是否过敏体质 * 中国大陆新诊断糖尿病血糖异常的类型及其构成比 * 血糖异常的类型与皮下注射胰岛素剂型选择 单纯空腹血糖升高 中效胰岛素 长效胰岛素 可联合使用长效胰岛素促泌剂 单纯餐后血糖升高 无需使用胰岛素 阿卡波糖 二甲双胍 胰岛素增敏剂 改变饮食习惯 * 血糖异常的类型与皮下注射胰岛素剂型选择 混合型血糖升高 预混胰岛素 中效胰岛素+速效胰岛素促泌剂 中效胰岛素+速效/正规胰岛素 长效胰岛素+速效胰岛素促泌剂 长效胰岛素+速效/正规胰岛素 * 胰岛素胰与岛素促泌剂联合应用的问题 使用预混胰岛素时，根据患者的血糖水平，可选择每日1~2 (3)次的注射方案。 当使用每日两次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。 * 皮下注射胰岛素初始使用剂量 新患者A1c9%或综合治疗不达标停止口服降糖药的患者： 长效胰岛素可从10u/day，或以稳定的空腹血糖相同的数值起始。 其他胰岛素0.4u/(kg·day)起始 起始剂量的胰岛素即引起低血糖反应，大多数无需使用胰岛素 综合治疗未达标的老患者： 继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射。起始剂量为0.2 单位/公斤体重。 * 皮下注射胰岛素剂量的调节原则 调节不宜过频： 每隔三天以上，根据总体血糖波动趋势高节胰岛素； 调前不调后： 调节血糖监测时点之前的胰岛素剂量； 跨步不宜过大： （实测血糖值-目标血糖值） ×2=胰岛素调节剂量 排除胰岛素过量引起的反应性高血糖 加强体重控制 排除胰岛素抵抗与拮抗因素 * 胰岛素拮抗与胰岛素抵抗 * 胰岛素敏感性与胰岛素需要量之间的关系 * 胰岛素敏感性与胰岛素需要量之间的关系 胰岛素敏感性 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.1 0.05 胰岛素需要量（u） 10.0 12.5 16.7 25.0 50.0 100.0 200.0 胰岛素作用 10.0 10.0 10.0 10.0 10.0 10.0 10.0 * 胰岛素敏感性与胰岛素需要量之间的关系 在轻中度IR时，胰岛素敏感性发生较大的变化，只引起少量胰岛素需要量增加。 在严重IR时，轻微的胰岛素敏感性增加，即可引起胰岛素需要量的极度增加。 * 胰岛素敏感性与胰岛素需要量之间的关系 在轻中度IR时，胰岛素促泌剂或少量使用胰岛素即可取得良好的疗效。 对于大多数中国T2DM人来说，早期使用促泌剂或胰岛素，更为合适！ 在严重IR时，大剂量使用胰岛素，也难以奏效。 解除IR殊为重要： 减重 使用胰岛素增敏剂 GLP-1类似物 DPP-4抑制剂 对于大多数欧美T2DM人来说，解除胰岛素抵抗比使用促泌剂或胰岛素更重要。 * 胰岛素拮抗因子 在生理作用上与胰岛素相反的因素 胰高糖素不适当地大量分泌 肾上腺糖皮质激素大量分泌 胰岛素和生长抑素以外的激素分泌过度 交感神经高度兴奋 * 胰岛素抵抗因子 阻断或减弱胰岛素生理作用的因素 胰岛素抗体 胰岛素受体抗体 细胞因子 炎症因子 其他能阻断胰岛素信号通路的物质（坏死组织） * 预混胰岛素使用方法 每日一次预混胰岛素： 起始的胰岛素剂量一般为0.2单位