胆道疾病-卢榜裕1推荐.ppt

★诊断 1 病史、体检 2 B超 3 静脉胆道造影 4 ERCP 5 大便找蛔虫、有环形压痕 * 胆道蛔虫OBG * 胆道蛔虫T管造影 * ★治疗1 非手术治疗 ① 解痉镇痛 ② 利胆驱蛔 ③ ERCP取虫 * 2 手术治疗 指征： ①经积极治疗3~5天以上症状不缓解甚至 加重者 ②蛔虫进入胆管非手术无法取净或合并结 ③合并严重并发病  术式：胆总管切开探查、取虫 T管引流 术后驱虫 * * 2. 溶石治疗3. 机械排石治疗4. 中西医结合治疗 * 残余结石处理 胆道镜取石 激光碎石、微爆破碎石 导管接触性溶石、药物溶石 * 胆道感染 *  分类 按病程分：急性 慢性 按发病部位分：胆囊 胆管 * 急性胆囊炎 *  ★病因 胆囊管梗阻(结石占80%) 血道感染、创伤、化学刺激  长时间TPN、危重病并发、 多次输血妊娠后 ★病理 单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 * ★临床表现1 右上腹绞痛,向右肩胛区放射2 消化道症状3 发冷、发热4 黄疸5 胆囊肿大,触痛,Murphy征(+)6 继发腹膜炎,膈下脓肿,肝脓肿 * ★诊断1 病史、体检2 B超：胆囊肿大,囊壁增厚，  可见结石3 CT * 急性胆囊炎B超 * 急性胆囊炎CT * ★治疗 *手术治疗 ① 时机：择期手术、急诊手术， *急诊适应症：发病在48~72小时内、经非手术治疗无效且恶化、胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎 ② 方式：剖腹胆囊切除术 电视腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术 * *非手术治疗1 纠正水电解质酸碱混乱2 广谱有效抗生素3 VitK及止血药4 解痉止痛及胃肠减压 * 慢性胆囊炎 * ★病因 急性胆囊炎反复发作的结果，  70%合并有胆囊结石★病理  胆囊纤维化、萎缩，功能丧失 胆囊管完全阻塞、胆囊积水 感染、胆囊积脓 * ★临床表现1 胆绞痛病史2 消化道症状3 右上腹部或肩背部隐痛4 胆囊区压痛 * ★诊断1 病史 、体检2 B超：胆囊缩小，壁增厚 ,毛  糙,可见结石3 胆囊造影4 CT★鉴别诊断 胃十二指肠溃疡 * 慢性胆囊炎B超 * 慢性胆囊炎CT * ★治疗 *手术治疗 症状明显,反复发作 合并结石 *方法 电视腹腔镜胆囊切除术 剖腹胆囊切除术 * ★非手术治疗 *年老体弱、合并有全身严重器质性病变 *方法  (1) 限制脂肪饮食 (2) 胆汁酸、利胆药 (3) 中西医结合治疗 * 急性梗阻性化脓性胆管炎(Acute Obstructive Suppurative Cholangitis, AOSC/ACST )   * ★病因 *梗阻：结石（占76.0%）, 肿瘤,  炎症狭窄（占8.7%~11.0%）  蛔虫阻塞（占22.6~26.6%） *感染：大肠杆菌, 变形杆菌、绿脓杆菌, 厌氧菌等，单一细菌感染占40%，两种细菌感染占40%，三种或以上者占20% * ★病理梗阻 感染  内毒素血症 MODF 死亡 感染性休克  * ★临床表现1 起病急，发展快2 右上腹疼痛或胆绞痛3 寒战、高热、恶心、呕吐4 黄疸5 血循环障碍：休克6 精神 、神经症状 * ★诊断1 五联症(三联症 + 休克+精神症状）2 夏科氏三联症+胆管梗阻、高压脓  性胆汁 * ★具体标准 * T 40℃或 36℃ P 120次/分  * BP(收缩压) 70 ~ 80 mmHg或比  基础压下