胸外科常见疾病的诊治《自发性气胸》推荐.ppt

四、诊断及鉴别诊断 3. 诊断思路 ⑴是否气胸？注意鉴别诊断。 ⑵气胸的程度？属哪种气胸？ ⑶有无并发症？ 如血气胸、液气胸或脓气胸 、复张性肺水肿与复张性低血压、纵隔气肿与皮下气肿、COPD等。 * 五、治疗 1. 治疗原则： 使胸膜腔内气体尽快排出或吸收，受压的肺组织重新膨胀复张。 尤其是张力性气胸等危及患者生命的严重气胸，更应该抓紧时间立刻实施排气减压，使肺复张的急救处理原则。 最佳的措施是：胸腔闭式引流。 注意复张性肺水肿与复张性低血压。 * 五、治疗 胸腔闭式引流术 常用于交通性气胸、张力性气胸及中量以上单纯性气胸。 部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4-5肋间，局限性气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位。 压力：水封瓶侧导管于水面下3—4cm。 高度：水封瓶应放在低于患者胸部50cm的地方,以免瓶内的水反流入胸腔。 拔引流管的时机：水封瓶内无气泡溢出，胸片提示肺已完全复张，夹住引流管，观察24-48小时，胸片提示肺复张良好无新增气体，即可拔管。 * 五、治疗 2. 治疗方法 自发性气胸是电视胸腔镜（VATS）治疗最佳适应症。 目前，VATS的广泛普及和应用，逐渐成熟的操作技巧，使得它成为自发性气胸最佳适应症，具有创伤小、恢复快，切口美观等优点。 * 五、治疗 * 五、治疗 * 五、治疗 * 五、治疗 3. 手术适应征 ⑴第2次发作的自发性气胸。 ⑵曾有对侧气胸史，患者首次气胸发作即行手术治疗。 ⑶特殊职业（潜水员、飞行员）和经常外出偏远地区患者，首次气胸发作即行手术治疗。 ⑷置入胸管后，胸膜腔内持续漏气（VATS手术超过3天，常规开胸手术超过1周）。 ⑸胸部CT显示肺尖部或边缘部位存在明确肺大泡。 ⑹自发性液气胸，怀疑为血气胸。 ⑺自发性气胸合并胸膜腔内感染。 * 五、治疗 4. 手术禁忌症 ⑴首次发作气胸，应首先采取保守治疗。 ⑵肺部广泛弥漫性肺大泡、严重的COPD患者。 ⑶心肺功能差不能耐受手术的（包括VATS及常规开胸手术）或有其他手术禁忌症的患者。 * 五、治疗 5. 手术治疗 ⑴原则是尽量彻底切除病灶，治疗原发病，最大限度保留健康肺组织。 ⑵孤立性脏胸膜下肺大泡，可行单纯肺大泡切除术。 ⑶集中于一叶的多发性肺大泡，肺大泡切除后该肺叶不能复张，需行该肺叶切除。 ⑷肺减容术，主要用于有如COPD、肺纤维化等肺部慢性基础疾病。 * 五、治疗 胸膜粘连处理 主要用于难治性、顽固性气胸。 * 五、治疗 复发 主要取决于引起自发性气胸的原因，据统计有大约20%左右自发性气胸经治愈后复发。 * THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS * 胸外科常见疾病的诊治——(一)自发性气胸 胸外科专业诊治的范畴 1. 胸部创伤：肋骨骨折，浮动胸壁(连枷胸)，胸骨骨折，创伤性气胸，创伤性血胸，气管与支气管损伤，食管创伤，膈肌创伤。 2. 胸壁疾病：先天性胸壁畸形（漏斗胸、鸡胸），胸壁结核，胸壁肿瘤等。 3. 胸膜疾病：自发性气胸，脓胸，乳糜胸，胸膜间皮瘤等。 4. 肺部疾病：肺良性肿瘤及占位性病变，肺癌，肺动静脉瘘，肺隔离症，肺脓肿，支气管扩张，肺结核性病灶，肺包虫病，肺大泡和肺气肿，气管疾病等。 5. 食管疾病：食管良性肿瘤及占位性病变，食管癌及贲门癌，食管穿孔及破裂，贲门失弛缓症，食管憩室，反流性食管炎，食管腐蚀性狭窄等。 6. 膈肌疾病：膈疝，食管裂孔疝，膈肌膨出等 7. 纵隔疾病：纵膈肿瘤（如胸腺瘤），重症肌无力症，胸内甲状腺肿，纵隔气肿，纵隔感染等 我科现已经能开展上述所有病种的诊治。 * 自发性气胸的诊治 * 一、概述 1. 定义： 任何原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，